ПМС и менструация: различия и связь¶
ПМС (предменструальный синдром) — комплекс физиологических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые появляются у части женщин во вторую фазу менструального цикла, обычно за 2–10 дней до начала менструации (месячных), и стихают с началом кровотечения или в первые дни месячных. ПМС и месячные — не одно и то же: это два разных состояния, связанных с менструальным циклом, но имеющих разные механизмы, сроки и проявления.
¶Менструальный цикл: основа понимания
Менструальный цикл — это периодичные изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Средняя продолжительность цикла составляет 21–35 дней и отсчитывается от первого дня одного менструального кровотечения до первого дня следующего.
Цикл делится на две фазы:
- Фолликулярная фаза — начинается с первого дня месячных; в яичнике созревает фолликул, под действием эстрогенов эндометрий (слизистая оболочка матки) восстанавливается.
- Овуляция — выход созревшей яйцеклетки из фолликула; обычно приходится на середину цикла.
- Лютеиновая (постовуляторная) фаза — на месте фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон; если оплодотворение не наступает, уровень гормонов падает, и начинается менструация.
Менструация (месячные) — это само маточное кровотечение, вызванное отторжением функционального слоя эндометрия при отсутствии беременности. Длится кровотечение обычно 3–7 дней, объём кровопотери — 30–80 мл.
¶Что такое ПМС
ПМС возникает во второй половине цикла, то есть после овуляции, в лютеиновой фазе. Симптомы появляются за несколько дней до менструации и исчезают в первые дни месячных. В отличие от месячных, при которых основной процесс — физическое кровотечение, при ПМС на первый план выходят нейроэндокринные нарушения: колебания уровня эстрогенов, прогестерона, серотонина и других нейромедиаторов.
По данным различных исследований, симптомы ПМС отмечаются у 20–40 % женщин репродуктивного возраста, а клинически значимая форма (так называемый предменструальный дисфорический расстройство) — у 3–8 %. В России ПМС включён в номенклатуру медицинских услуг и встречается в клинических рекомендациях акушеров-гинекологов.
¶Симптомы: ПМС против месячных
| Симптом | ПМС (до месячных) | Месячные (во время кровотечения) |
|---|---|---|
| Боли внизу живота | Тянущие, слабые, предвестники | Схваткообразные, связанные с сокращением матки (альгодисменорея) |
| Эмоциональные изменения | Раздражительность, плаксивость, тревога, перепады настроения | Обычно стихают, хотя у части женщин сохраняются |
| Отёки, нагрубание молочных желёз | Характерны | Могут сохраняться в первые дни |
| Головная боль | Возможна | Возможна, иногда как проявление менструальной мигрени |
| Угри | Обострение до месячных | Стабилизация |
| Утомляемость, сонливость | Выражены | Могут сохраняться из-за кровопотери |
| Аппетит, тяга к сладкому | Повышен | Нестабилен |
| Вздутие живота | Характерно | Постепенно уменьшается |
¶Причины и механизмы
Точная причина ПМС не установлена. Основная гипотеза — повышенная чувствительность рецепторов головного мозга к нормальным колебаниям половых гормонов, прежде всего прогестерона и альдостерона, во второй фазе цикла. Дополнительную роль играют:
- дефицит серотонина — объясняет эмоциональные симптомы;
- нарушение водно-солевого обмена (задержка жидкости под действием альдостерона);
- дефицит витамина B6, магния, кальция;
- генетическая предрасположенность;
- стресс, недосыпание, хронические заболевания.
Месячные же вызваны падением уровня прогестерона и эстрогенов, что приводит к спазму сосудов эндометрия и его отторжению. Болевой синдром при месячных связан с выработкой простагландинов, вызывающих сокращения матки.
¶Диагностика и лечение
Диагноз ПМС ставится на основании дневника симптомов: женщина отмечает проявления в течение 2–3 циклов. Лабораторные анализы (гормоны, пролактин, тиреотропный гормон) назначаются для исключения других заболеваний со схожими симптомами — щитовидной железы, анемии, депрессии.
Лечение включает:
- нормализацию сна, режима дня, ограничение кофеина, солёного, алкоголя;
- физическую активность;
- препараты магния, витамина B6, кальция;
- при выраженных симптомах — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные оральные контрацептивы (под контролем врача).
При болезненных месячных (альгодисменорее) назначают НПВС (ибупрофен), спазмолитики, при необходимости — гормональные контрацептивы.
¶Распространённое заблуждение
ПМС нередко ошибочно отождествляют с месячными или считают синонимом болезненных ощущений при кровотечении. На практике это разные явления: ПМС — это симптомокомплекс до менструации, а месячные — само кровотечение. У части женщин ПМС отсутствует полностью, но месячные болезненны; у других — наоборот. Оба состояния связаны с гормональными колебаниями цикла, но требуют разного подхода к диагностике и терапии.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Предменструальный синдром»
- Российское общество акушеров-гинекологов, учебные материалы по репродуктивному здоровью
- Акушерство и гинекология: учебник под ред. В. И. Кулакова
- Международная классификация болезней МКБ-10 (N94.3 — синдром предменструального напряжения)