Пляска каротид — физиологическое явление¶

Пляска каротид (лат. saltatio caroticorum) — физиологическое явление, заключающееся в видимой пульсации сонных артерий (сонных артерийных стволов) на передней поверхности шеи. В норме пульсация сонных артерий не видна глазу и не пальпируется; появление заметной визуальной пульсации свидетельствует о значительном увеличении амплитуды колебаний артериальной стенки и, как правило, о повышении пульсового давления. Термин широко используется в клинической медицине как один из физикальных признаков, указывающих на сердечно-сосудистую патологию.

¶Этиология и патогенез

Пляска каротид возникает при сочетании двух условий: повышенного пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением) и высокой подвижности (эластичности) стенки крупного артериального ствола. Сонные артерии расположены поверхностно, вблизи кожных покровов, что делает их пульсацию видимой в отличие от более глубоко лежащих магистральных сосудов.

Основные состояния, сопровождающиеся пляской каротид:

• Аортальная недостаточность (недостаточность аортального клапана) — классическая причина. При этом пороке во время диастолы кровь течёт обратно из аорты в левый желудочек, что резко снижает диастолическое давление и увеличивает пульсовое. Пляска каротид при аортальной недостаточности сочетается с другими периферическими признаками — симптомом Мюссе (ритмичным покачиванием головы в такт пульсу), пульсацией ногтевых ложе (симптом капиллярного пульса Квинке), пульсацией миндалин.
• Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) — системный васкулит, поражающий аорту и её крупные ветви. Стенозирование или обтурация подключичных артерий приводит к компенсаторному увеличению кровотока через сонные артерии и их заметной пульсации.
• Тиреотоксикоз — повышенная функция щитовидной железы сопровождается увеличением сердечного выброса, тахикардией и повышением пульсового давления, что может делает пульсацию сонных артерий видимой.
• Артериовенозные свищи — патологические соустья между артериями и венами, снижающие периферическое сопротивление и увеличивающие венозное возвращение.
• Анемии тяжёлой степени — при выраженном снижении гемоглобина сердечный выброс компенсаторно возрастает, пульсовое давление увеличивается.
• Лихорадочные состояния, физическое напряжение, стресс — временные состояния, при которых пляска каротид может появляться у здоровых лиц.

¶Клиническое значение

В клинической практике пляска каротид рассматривается как важный физикальный симптом. Её выявление при осмотре шеи требует уточнения причины. Наиболее характерна пляска каротид для пороков аортального клапана с выраженной регургитацией, прежде всего для аортальной недостаточности ревматического, атеросклеротического или врождённого генеза.

При пальпации сонных артерий при пляске каротид определяется усиленный, подпрыгивающий, «хлопающий» пульс (pulsus celer et altus, по классификации Я. Ф. Гамалея — «скороходный» или «ударный» пульс). Сочетание пляски каротид с другими периферическими признаками аортальной регургитации формирует характерный симптомокомплекс, известный под названием «пляска Каротид» в описаниях болезни Такаясу, а также как один из элементов описания синдрома, впервые детально изученного немецким врачом Карлом Фридрихом Мюссе.

¶Методика оценки

Пляска каротид оценивается при осмотре шеи пациента в положении сидя или стоя, при достаточном освещении. В норме видимой пульсации сонных артерий быть не должно. Патологической считается пульсация, заметная на расстоянии, сопровождающаяся видимым смещением мягких тканей шеи. Дифференциальная диагностика проводится с пульсацией расширенной яремной вены (симптом Фридриха), которая носит венозный, а не артериальный характер и усиливается на вдохе.

¶Пляска каротид в истории медицины

Описание пляски каротид как клинического признака восходит к эпохе классической семиотики XIX века. В русской медицинской школе подробное описание периферических признаков пороков сердца дал Яков Фёдорович Гамалея, разработавший систематизированную классификацию пульса. В зарубежной литературе пульсация сонных артерий при аортальной недостаточности описана рядом авторов XIX столетия и получила название «carotid dance» (англ.) или «Karotidendansen» (нем.).

¶Литература

• Гамалея Я. Ф. Клинические лекции о болезнях сердца и аорты. — Киев, 1887.
• Мухин Н. А., Гуревич М. Г. Клиническая семиотика внутренних болезней. — М.: Медицина, 2000.
• Harrison's Principles of Internal Medicine. — 20th ed. — McGraw-Hill, 2018.
• Струков А. И., Савельев В. С. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.