Плоский эпителий в мазке¶

Плоский эпителий в мазке — многослойный плоский (сквамозный) эпителий, выстилающий слизистую оболочку влагалища и шейки матки, обнаруживаемый при микроскопическом исследовании гинекологического мазка. Его присутствие в анализе является нормой, однако количество клеток эпителия в мазке может меняться в зависимости от гормонального фона, фазы менструального цикла, возраста и состояния репродуктивной системы. Большое количество плоского эпителия в мазке у женщин, как правило, не является признаком патологии, но требует оценки в контексте остальных показателей анализа.

¶Строение и функции плоского эпителия

Плоский эпителий выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки. Он состоит из нескольких слоёв клеток, которые постоянно обновляются: новые клетки образуются в базальном (нижнем) слое, постепенно созревают, поднимаются к поверхности и отмирают. Такое строение обеспечивает защитную функцию — эпителий служит барьером между слизистой оболочкой и внешней средой, защищая ткани от механических повреждений и инфекций.

В мазке обычно обнаруживаются клетки поверхностного и промежуточного слоёв эпителия. Клетки базального слоя встречаются реже и, как правило, указывают на выраженное обновление эпителия или его повреждение.

¶Нормальные показатели

В бланке анализа количество плоского эпителия может указываться количественно (число клеток в поле зрения) или словесно. Примерные нормы:

Отсутствие плоского эпителия в мазке (эпителий не обнаружен или количество клеток менее 5) также может быть поводом для дополнительного обследования, поскольку указывает на истончение слизистой, например при гипоэстрогении.

¶Причины большого количества эпителия

Повышенное содержание плоского клеточного эпителия в мазке может быть обусловлено несколькими факторами:

• Гормональный фон. Количество эпителиальных клеток зависит от уровня эстрогенов. В середине менструального цикла эпителий обновляется активнее, что может увеличивать число клеток в мазке.
• Воспалительные процессы. При вагините, цервиците и других воспалениях эпителий отторгается ускоренно, и в мазке появляется много клеток, часто вместе с повышенным числом лейкоцитов.
• Аллергическая реакция или раздражение. Контакт с аллергенами, спермицидами, средствами гигиены может усиливать слущивание эпителия.
• Восстановление после атрофии. После курса гормональной терапии или родов эпителий активно регенерирует.
• Недавний половой акт. Может увеличивать количество клеток в мазке.

В большинстве случаев само по себе большое количество плоского эпителия без других отклонений в мазке не требует лечения и расценивается как индивидуальная особенность или вариант нормы.

¶Когда эпителий сочетается с другими изменениями

Клиническое значение имеет не только количество эпителиальных клеток, но и сопутствующие находки:

• Эпителий + лейкоциты. Повышенное число лейкоцитов на фоне обилия эпителия может указывать на воспаление (бактериальный вагиноз, кольпит, цервицит).
• Эпителий + патогенная флора. Обнаружение гонококков, трихомонад, кандид или других микроорганизмов на фоне большого количества эпителия свидетельствует о соответствующей инфекции.
• Эпителий + ключевые клетки. Наличие клеток, покрытых бактериями, характерно для бактериального вагиноза.
• Атипичные эпителиальные клетки. Если в мазке обнаруживаются клетки с изменённой структурой (по данным цитологического исследования), это может быть признаком дисплазии шейки матки и требует углублённой диагностики, включая кольпоскопию и биопсию.

¶Подготовка к сдаче мазка

Достоверность результата зависит от правильной подготовки. Рекомендуется воздержаться от половых контактов за 2–3 дня до исследования, не использовать вагинальные свечи и спринцевания за 2 суток, не проводить УЗИ с вагинальным датчиком непосредственно перед забором материала. Мазок берут не ранее чем через 2 суток после окончания менструации, оптимально — на 5–7 день цикла.

¶Клиническое значение

Большое количество плоского эпителия в мазке у женщин чаще всего отражает нормальное физиологическое обновление слизистой оболочки. Решение о необходимости лечения принимается врачом на основании совокупности данных: жалоб, осмотра, результатов мазка на флору и цитологии. Изолированное увеличение числа эпительночных клеток без сопутствующих воспалительных или атипичных изменений, как правило, не свидетельствует о заболевании.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Цервицит у женщин»
• Савельева Г. М. «Акушерство: национальное руководство»
• Приказ Минздрава России № 572н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при воспалительных заболеваниях женских половых органов»
• Мандельштам Л. П., Давыдова С. Н. «Гинекологическая цитология: руководство для врачей»