Питьевой режим при боли в горле¶
Питьевой режим при боли в горле — комплекс рекомендаций по употреблению жидкости при болевом синдроме в глотке, вызванном воспалением слизистой оболочки (фарингит, тонзиллит, ларингит) или механическим раздражением. Основной вопрос, связанный с этим режимом, — допустимость употребления холодных напитков и воды, что имеет как сторонников, так и противников среди клиницистов.
¶Природа боли в горле
Боль в горле (один из ведущих симптомов респираторных заболеваний) возникает при воспалении слизистой оболочки глотки или миндалин. Воспалённая ткань отёчна, гиперемирована и болезненна при глотании. Наиболее частые причины:
- вирусные инфекции (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр при инфекционном мононуклеозе);
- бактериальная инфекция, прежде всего стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes);
- грибковая инфекция (кандидоз глотки, чаще у пациентов с иммунодефицитом или после приёма антибиотиков);
- неинфекционные факторы: пересушенный воздух, курение, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, голосовая нагрузка.
При воспалении нервные окончания слизистой оболочки становятся гиперчувствительными, и любой контакт — в том числе с холодной или тёплой жидкостью — может усиливать или, напротив, ослаблять боль.
¶Влияние холода на воспалённую слизистую
Холод оказывает на воспалённую ткань комплекс физиологических эффектов:
- Вазоконстрикция — сужение сосудов уменьшает приток крови к очагу воспаления, что снижает отёк и уменьшает раздражение болевых рецепторов.
- Снижение скорости нервной проводимости — холод замедляет передачу болевого импульса, что субъективно воспринимается как облегчение.
- Уменьшение экссудации — холод уменьшает выход жидкой части крови в ткани, что также способствует уменьшению отёка.
Эти эффекты лежат в основе применения холодных компрессов и льда при травмах, и аналогичный механизм действует в полости рта и глотке.
¶Холодные напитки при боли в горле
¶Допустимость
Подавляющее большинство современных клинических рекомендаций допускают употребление холодной жидкости при боли в горле. Питьё прохладной (не ледяной) воды, холодного чая, морсов, компотов, киселей, соков, разведённых водой, а также употребление мороженого или ледяной кашки (sicle) не только безопасно, но и может облегчать состояние за счёт описанного выше анальгезирующего эффекта.
¶Показания
Холодная жидкость особенно полезна в следующих ситуациях:
- острый тонзиллит и фарингит с выраженной болью при глотании;
- состояние после тонзиллэктомии или других операций на глотке — в отечественной и зарубежной отоларингологической практике назначение холодной пищи и напитков в раннем послеоперационном периоде является стандартом, так как холод уменьшает послеоперационный отёк и кровоточивость;
- затруднение приёма тёплой пищи из-за боли;
- сопутствующая лихорадка — холодная жидкость дополнительно способствует снижению температуры тела.
¶Противопоказания и ограничения
Несмотря на общую безопасность, существуют ситуации, когда от холодных напитков следует воздержаться:
- Спазм голосовых мышц. У части людей контакт с холодной жидкостью вызывает рефлекторный спазм гортани, что может усиливать охриплость и дискомфорт. Это индивидуальная реакция и не является противопоказанием как таковым.
- Риновирусная инфекция. Некоторые исследования показывают, что употребление холодной воды может усиливать симптомы ринита (насморк) за счёт рефлекторного расширения сосудов носовой полости.
- Астма и склонность к бронхоспазму. При вдыхании холодного воздуха или употреблении очень холодной жидкости у части пациентов с бронхиальной астмой возможен бронхоспазм.
- Детский возраст. Маленьким детям холодные напитки дают с осторожностью, предпочтение отдают тёплой (не горячей) жидкости.
¶Тёплая жидкость: аргументы «за»
Тёплое питьё (чай с мёдом и лимоном, тёплое молоко, бульон, травяные отвары с ромашкой, шалфеем, календулой) традиционно считается средством от боли в горле. Его преимущества:
- увлажнение слизистой оболочки глотки;
- улучшение местного кровообращения и оттока секрета;
- размягчение и выведение слизи;
- психологический комфорт.
При этом температура жидкости не должна превышать 40–45 °C, чтобы не вызвать термический ожог слизистой оболочки, которая и без того воспалена и чувствительна.
¶Общие рекомендации
Независимо от предпочтений температуры, при боли в горле рекомендуется:
- Пить часто и небольшими глотками, поддерживая достаточную гидратацию организма (не менее 1,5–2 л жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний со стороны почек или сердца).
- Избегать кофе и крепкого алкоголя — они усиливают дегидратацию.
- Ограничить кислые соки, раздражающие воспалённую слизистую оболочку.
- Отказаться от газированных напитков с кофеином.
- При сильной боли чередовать тёплые и прохладные напитки в зависимости от индивидуальной переносимости.
¶Местные средства в сочетании с питьевым режимом
Питьевой режим дополняется местной терапией: полосканиями солевым раствором (0,9 % NaCl или содовый раствор), спреями и пастилками с антисептиками (гексэтидин, амбазон, бензоксония хлорид), при бактериальном тонзиллите — антибиотиками по назначению врача. Холодные напитки не отменяют этих средств, а дополняют их.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый фарингит у взрослых»
- Клинические рекомендации «Хронический тонзиллит у взрослых» (Российское общество отоларингологов)
- UpToDate. Sore throat in adults: Evaluation and management
- WHO. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers
- Национальный руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна