Питание и вещества, полезные для печени¶

Печень — это крупнейшая железа внешней секреции организма человека, выполняющая более 500 функций: детоксикация, участие в обмене белков, жиров и углеводов, синтез желчи, хранение гликогена и витаминов. Здоровье печени во многом определяется образом жизни и характером питания. Ниже рассматриваются вещества, продукты и привычки, которые, по данным медицинских исследований, поддерживают функции печени, а также факторы, оказывающие на неё наибольшее нагрузку.

¶Основные угрозы для печени

Прежде чем говорить о полезном, стоит перечислить главные факторы повреждения печени:

• Алкоголь — этанол и его метаболит ацетальдегид напрямую повреждают гепатоциты; хроническое употребление ведёт к жировой болезни, гепатиту и циррозу.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — избыток висцерального жира и высокое потребление сахара, особенно фруктозы, приводят к накоплению липидов в гепатоцитах. По различным оценкам, НАЖБП затрагивает 20–30 % взрослого населения развитых стран.
• Лекарства — гепатотоксичность обладают парацетамол в высоких дозах, некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, статины (в редких случаях).
• Вирусные гепатиты A, B, C — хронические формы B и C являются ведущей причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

¶Белки и аминокислоты

Печень участвует в синтезе и распаде белков, поэтому их достаточное поступление принципиально важно. При белковой недостаточности орган не может эффективно регенерировать. Оптимальный источник — постное мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты, бобовые.

Особую роль играет S-аденозилметионин (SAMe) — метаболит метионина, участвующий в синтезе глутатиона, главного внутриклеточного антиоксиданта печени. Дефицит SAMe наблюдается при хронических заболеваниях печени. Метионин и холин (витамин B4) предотвращают жировую инфильтрацию печени — они входят в состав липотропных веществ. Холин богаты яйца, печень, соя, капуста.

¶Антиоксиданты

Окислительный стресс — ключевой механизм повреждения гепатоцитов при гепатитах и НАЖБП. Ряд веществ обладает гепатопротекторным действием:

• Силимарин — флавоноидный комплекс из расторопши пятнистой (Silybum marianum). Наиболее изученный растительный гепатопротектор; применяется в клинической практике в Европе и России.
• Альфа-липоевая кислота — эндогенный антиоксидант, участвующий в регенерации глутатиона.
• Витамин E (токоферол) — рекомендуется при НАЖБП без цирроза; по данным исследований, снижает уровень печёночных трансаминаз.
• N-ацетилцистеин (NAC) — прекурсор глутатиона; в медицине применяется как антидот при отравлении парацетамолом.

¶Клетчатка и пектины

Пищевые волокна связывают желчные кислоты в кишечнике, что заставляет печень синтезировать новые из холестерина, снижая его уровень в крови. Растворимая клетчатка (овсянка, яблоки, морковь, бобовые) также замедляет всасывание углеводов, уменьшая инсулинорезистентность — главный метаболический фактор НАЖБП.

¶Полиненасыщенные жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты (ЭПК и ДГК), содержащиеся в жирной морской рыбе (скумбрия, сельдь, лосось, сардина), льняном семени и грецком орехе, снижают уровень триглицеридов и проявляют противовоспалительное действие. Мета-анализы показывают уменьшение жировой дистрофии печени при дополнении рациона омега-3.

¶Кофе

Эпидемиологические исследования стабильно демонстрируют обратную зависимость между потреблением кофе и риском фиброза печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Кофеин и его метаболит параксантин снижают синтез коллагена в печени и уменьшают маркеры воспаления. Эффект сохраняется и при декофеинизированном кофе, что указывает на роль хлорогеновой кислоты и других полифенолов.

¶Зелёный чай

Катехин эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG) из зелёного чая обладает антиоксидантным и липотропным действием. Рандомизированные исследования показывают снижение содержания жира в печени при регулярном употреблении экстракта зелёного чая. При этом концентрированные добавки с EGCG в высоких дозах могут быть гепатотоксичны, поэтому предпочтительнее обычный напиток.

¶Что ограничить

• Фруктоза — в избытке (сиропы, сладкие напитки) метаболизируется почти исключительно в печени, провоцируя липогенез.
• Трансжиры и жареная пища — усиливают окислительный стресс.
• Соль — избыток способствует задержке жидкости при декомпенсированных болезнях печени.
• БАДы и «печёночные» сборы без доказательств эффективности — ряд растительных добавок (кава, некоторые концентраты зверобоя) обладают подтверждённой гепатотоксичностью.

¶Режим питания и образ жизни

Поддержание нормальной массы тела — основной способ профилактики НАЖБП; снижение веса на 7–10 % достоверно уменьшает жировую дистрофию. Физическая активность (150 минут умеренной нагрузки в неделю) снижает висцеральное жироотложение независимо от похудения. Дробное питание, достаточное потребление воды и ограничение алкоголя дополняют картину.

¶Источники

• Гид по здоровью печени Американской ассоциации по изучению болезней печени (AASLD)
• Клинические рекомендации Минздрава России по неалкогольной жировой болезни печени
• Kennedy E. K. et al. Coffee and liver disease // Journal of Clinical Gastroenterology
• Parker H. M. et al. Omega-3 supplementation and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)-analysis
• Saller R. et al. An updated systematic review of the medicinal properties of silymarin