Пиромания — расстройство контроля влечения к огню¶

Пиромания — расстройство контроля влечений (impulse control disorder), характеризующееся повторяющимся, непреодолимым желанием поджигать предметы и получать эмоциональное напряжение перед поджогом и облегчение после него. Пиромания относится к числу нарушений контроля влечений наряду с клептоманией, патологической азартной игрой и трихотилломанией. Согласно МКБ-10, пиромания кодируется как F63.1 и включается в рубрику «Расстройства привычек и влечений». Распространённость расстройства невелика: по различным оценкам, на пироманию приходится менее 1 % поджогов, совершаемых в мире.

¶Клиническая картина

Для пиромании характерна триада симптомов: навязчивое влечение к огню, растущее внутреннее напряжение перед поджогом и чувство облегчения или удовлетворения после наблюдения за возгоранием. Люди с пироманией, как правило, не преследуют утилитарных или криминальных целей — поджог не связан с получением выгоды, сокрытием следов преступления, местью или идеологическими мотивами. Важным диагностическим критерием является получение удовольствия от самого процесса: от пламени, дыма, работы пожарных, реакции окружающих.

Пациенты с пироманией нередко проявляют интерес к пожарам в целом: посещают места возгораний, читают о пожарах, коллекционируют информацию о пожарной технике, разжигают небольшие контролируемые костры вне соответствующих обстоятельств. Перед поджогом отмечается нарастающее эмоциональное напряжение, сходное с сексуальным возбуждением; после поджога наступает кратковременное облегчение, которое, однако, быстро сменяется чувством вины, стыда или страха наказания.

¶Диагностика

Диагностика пиромании основывается на критериях МКБ-10 и DSM-5 (Американской психиатрической ассоциации). Согласно МКБ-10, для постановки диагноза необходимо наличие повторяющихся поджогов без очевидной мотивации (получения денег, сокрытия преступления, политического терроризма, возмездия, улучшения условий жизни), а также наличие напряжения перед действием и чувства облегчения после него. Поведение не может быть объяснено маниакальным эпизодом, антисоциальным расстройством личности или другими психическими нарушениями.

В DSM-5 пиромания отнесена к расстройствам контроля влечений. Ключевым отличием от смежных состояний является наличие специфического аффективного цикла «напряжение — действие — облегчение». Дифференциальная диагностика проводится с поджогами, совершаемыми при шизофрении (под влиянием бредовых идей), при алкоголизме и наркомании (в состоянии интоксикации), при умственной отсталости, а также с поджогами, совершаемыми в рамках антисоциального расстройства личности и из корыстных побуждений.

¶Этиология и патогенез

Точные причины пиромании не установлены. Исследователи указывают на сочетание биологических, психологических и социальных факторов. Среди биологических факторов рассматриваются нарушения обмена серотонина и дофамина, а также структурные особенности лобных долей, отвечающих за контроль импульсов. Психологические факторы включают пережитую в детстве травму, насилие, пренебрежение со стороны родителей, а также дефицит навыков эмоциональной регуляции. Социальные факторы — подростковая делинквентность, принадлежность к асоциальному окружению, ранний опыт наблюдения за поджогами.

Психоаналитическая традиция рассматривает пироманию как проявление подавленной агрессии или сексуального влечения, символически связанного с огнём. Современные нейробиологические исследования указывают на сходство патологических механизмов пиромании с зависимостью: поджог сопровождается выбросом дофамина в системе вознаграждения, что формирует циклическое поведение.

¶Лечение

Лечение пиромании комплексное и включает психотерапию и фармакотерапию. Наиболее эффективной психотерапевтической методикой считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на выявление триггеров, развитие навыков совладания с импульсами и формирование альтернативных способов эмоциональной регуляции. Применяются техники профилактики рецидивов, тренинг управления гневом и стрессом.

Фармакотерапия включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), стабилизаторы настроения, а в тяжёлых случаях — агонисты опиоидных рецепторов (налтрексон), которые снижают интенсивность патологического влечения. При сопутствующих расстройствах личности или зависимостях проводится соответствующее лечение.

¶Пиромания и правовые аспекты

В уголовном праве России поджог квалифицируется по статье 167 УК РФ (умышенное уничтожение или повреждение имущества) и статье 105 УК РФ (убийство), если поджог повлёк гибель людей. Психиатрическая экспертиза устанавливает, страдал ли поджигатель пироманией, и определяет его вменяемость. Согласно статье 21 УК РФ, лицо, совершившее преступление в состоянии невменяемости, не подлежит уголовной ответственности; вместо этого суд может назначить принудительные меры медицинского характера.

¶Распространённость и статистика

Пиромания чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Дебют расстройства обычно приходится на подростковый возраст (12–18 лет), хотя описаны случаи начала заболевания и в более раннем, и во взрослом возрасте. Среди лиц, осуждённых за поджоги, доля истинных пироманов, по разным оценкам, составляет от 3 до 15 %; большинство поджогов совершается по иным мотивам — корысти, мести, хулиганству, политическому экстремизму.

Исторически пиромания впервые была описана в 1833 году французскими психиатрами Жаном-Этьеном Домиником Эскиролем и Жаном-Пьером Фальре, которые ввели термин «pyromanie» для обозначения патологической страсти к огню, не поддающейся контролю.

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition. American Psychiatric Association, 2013.
• Гиляровский В. А. Психиатрия: руководство для врачей.
• Blacker I., Rodriguez P. Pyromania // Psychiatric Times.
• Lindberg M. et al. Fire-setting behaviour and its psychiatric correlates // Journal of Forensic Psychiatry.