Пилобакт: препарат для эрадикации Helicobacter pylori¶

Пилобакт — комбинированный лекарственный препарат, предназначенный для эрадикации (уничтожения) бактерии Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Относится к группе антибактериальных средств в комбинации с ингибитором протонной помпы. Выпускается в форме набора таблеток и капсул, рассчитанных на курс лечения, и применяется преимущественно при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori, а также при хроническом гастрите типа B.

Препарат выпускается индийской фармацевтической компанией «Ранбакси» (Sun Pharmaceutical Industries) и поставляется в Россию и ряд других стран. Пилобакт не является оригинальной разработкой и представляет собой готовый набор для так называемой тройной или квадротерапии, что упрощает соблюдение схемы лечения пациентом.

¶Состав и формы выпуска

Пилобакт существует в двух основных модификациях.

¶Пилобакт (тройная схема)

Набор, рассчитанный на 7 или 14 дней, содержит три компонента:

¶Пилобакт АМ (квадросхема)

Более поздняя модификация, включающая четыре компонента:

• омепразол 20 мг;
• амоксициллин 1000 мг;
• кларитромицин 500 мг;
• тинидазол 500 мг.

Такая схема применяется при неэффективности стандартной тройной терапии либо в регионах с высокой резистентностью H. pylori к кларитромицину.

¶Механизм действия

Эффект препарата основан на сочетании двух принципов. Омепразол подавляет протонную помпу париетальных клеток желудка, снижая продукцию соляной кислоты и повышая внутрижелудочный pH. Это создаёт неблагоприятные условия для жизнедеятельности H. pylori и одновременно повышает стабильность и активность антибиотиков, которые в кислой среде разрушаются или теряют эффективность.

Кларитромицин связывается с 50S-субъединицей рибосом бактерии и блокирует синтез белка. Тинидазол, проникая в микробную клетку, восстанавливается до активных метаболитов, которые повреждают ДНК микроорганизма. Амоксициллин в составе Пилобакта АМ нарушает синтез клеточной стенки бактерии. Сочетание препаратов с разными точками приложения затрудняет формирование устойчивых штаммов.

¶Показания и схема применения

Основные показания:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori;
• хронический гастрит типа B с подтверждённой инфекцией;
• функциональная диспепсия при выявленном H. pylori (в ряде клинических рекомендаций);
• профилактика рецидивов язвенной болезни после заживления дефекта.

Препарат принимают внутрь во время или сразу после еды, обычно два раза в сутки (утром и вечером). Длительность стандартного курса — 7 или 14 дней; современные рекомендации всё чаще склоняются к 14-дневному режиму как более эффективному. Самолечение недопустимо: схема подбирается врачом с учётом аллергоанамнеза, сопутствующих заболеваний и предшествующего лечения антибиотиками.

¶Эффективность

Эрадикация считается успешной, если через 4–6 недель после окончания курса бактерия не обнаруживается ни одним из методов диагностики (дыхательный тест, анализ кала на антиген, биопсия). Эффективность классической тройной схемы в разных популяциях варьирует ориентировочно от 70 до 90 % и заметно снижается при высокой резистентности H. pylori к кларитромицину. Именно поэтому в ряде регионов предпочтение отдают квадротерапии или последовательной схеме.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к любому из компонентов, в том числе к макролидам и нитроимидазолам, органические заболевания центральной нервной системы, заболевания крови, выраженные нарушения функции печени и почек, период беременности и грудного вскармливания, детский возраст (для отдельных форм).

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, диарея, боли в животе, изменение вкуса, реже — псевдомембранозный колит;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, нарушения сна;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд;
• изменения лабораторных показателей — повышение активности печёночных ферментов, изменения картины крови.

При одновременном приёме с некоторыми препаратами (антикоагулянты, противосудорожные средства, отдельные кардиологические лекарства) возможны взаимодействия, поэтому о сопутствующей терапии необходимо сообщать врачу.

¶Значение и место в терапии

Пилобакт — один из распространённых на постсоветском пространстве готовых наборов для антихеликобактерной терапии. Его основное практическое преимущество — удобство: пациент получает все препараты в одной упаковке с чёткой инструкцией, что повышает приверженность лечению. К недостаткам относят фиксированные дозировки, которые не всегда соответствуют индивидуальным потребностям, и наличие тинидазола вместо более изученных в международных схемах метронидазола или амоксициллина.

Согласно современным клиническим рекомендациям, выбор конкретной схемы эрадикации должен основываться на данных о резистентности бактерии в регионе и анамнезе пациента, а не только на удобстве упаковки. Открытие H. pylori австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году (Нобелевская премия по физиологии и медицине 2005 года) принципиально изменило подход к лечению язвенной болезни, и комбинированные препараты вроде Пилобакта стали одним из практических инструментов этого подхода.

Источники: инструкции по медицинскому применению препаратов Пилобакт и Пилобакт АМ; клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни и инфекции Helicobacter pylori; материалы Всемирной организации здравоохранения и Российской гастроэнтерологической ассоциации.