Пикацизм — расстройство пищевого поведения¶

Пикацизм — расстройство пищевого поведения, выражающееся в регулярном употреблении в пищу веществ и предметов, не предназначенных для питания (земля, краска, обои, мыло, ткань, фекалии, лёд и тому подобное). В Международной классификации болезней МКБ-10 пикацизм отнесён к рубрике F98.3 («Пикацизм в младшем возрасте»), в МКБ-11 — к расстройствам принятия пищи (6B01). Термин происходит от латинского pica — сорока, птицы, которая, по наблюдениям естествоиспытателей, склонна есть разнообразные несъедобные предметы.

¶Классификация

По составу употребляемых веществ различают несколько форм пикацизма:

• Геофагия — поедание земли, глины, песка. Одна из наиболее распространённых форм, особенно в регионах с дефицитом минералов.
• Ксилофагия — употребление древесины, щепок, обоев.
• Алюминиофагия — поедание фольги, алюминиевой посуды.
• Копрофагия — употребление фекалий.
• Криофагия — поедание льда (встречается при дефиците железа).
• Амиксофагия — употребление тканей, ниток, одежды.
• Литофагия — поедание камней, гравия.
• Пагофагия — разновидность криофагии, систематическое употребление льда.
• Фитофагия — употребление растений, травы, листьев.

¶Эпидемиология

Пикацизм наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 1,5 до 6 лет. По различным оценкам, до 10–32 % детей в возрасте до 3 лет периодически пробуют несъедобные предметы, однако лишь у небольшой части это поведение приобретает устойчивый характер и получает клиническое значение. Среди взрослых пикацизм встречается значительно реже и обычно сочетается с другими психическими расстройствами — интеллектуальной недостаточностью, шизофренией, расстройствами аутистического спектра, обсессивно-компульсивным расстройством, беременностью (особенно во втором триместре).

¶Этиология

Причины пикацизма до конца не установлены. Среди факторов, рассматриваемых в научной литературе:

• Дефицит микроэлементов. Наиболее изучена связь геофагии и криофагии с дефицитом железа и цинка. Устранение дефицита нередко приводит к исчезновению симптомов.
• Психологические факторы. Стресс, дефицит сенсорной стимуляции, привлечение внимания взрослых.
• Нарушения развития. Пикацизм чаще встречается у детей с задержкой психического развития, расстройствами аутистического спектра.
• Культурно-социальные факторы. В ряде регионов Африки и Азии геофагия традиционно практикуется беременными женщинами.
• Психиатрические заболевания. У взрослых пикацизм может быть симптомом шизофрении, деменции, тяжёлой депрессии.

¶Осложнения

Регулярное употребление несъедобных веществ приводит к ряду медицинских последствий:

• Механическая обструкция желудочно-кишечного тракта (при проглатывании крупных предметов, комков волос — так называемый желудочный безоар).
• Отравление тяжёлыми металлами (свинец из краски, цинк из гальванизированных ёмкостей).
• Паразитарные инфекции (при копрофагии и геофагии).
• Стоматологические повреждения, эрозия эмали.
• Дефицит питательных веществ из-за замещения нормальной пищи.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании характерного поведения, анамнеза и исключения органических причин. Важную роль играют лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, уровень цинка, свинца. При подозрении на обструкцию проводится рентгенография или эндоскопическое исследование.

¶Лечение

Основные подходы к терапии:

• Коррекция дефицита микроэлементов — при подтверждённом дефиците железа или цинка назначается соответствующая заместительная терапия.
• Поведенческая терапия — методы прикладного анализа поведения (ABA), положительное подкрепление желательного поведения, игнорирование нежелательного.
• Фармакотерапия — при сочетании с психическими расстройствами могут назначаться антидепрессанты, антипсихотики.
• Семейное консультирование — обучение родителей методам контроля и безопасной среды.

¶Пикацизм в историческом и культурном контексте

Упоминания о поедании земли встречаются ещё в античных медицинских текстах. В средневековой европейской медицине геофагия описывалась как «пагубная привычка». В XIX веке пикацизм впервые был выделен в отдельную нозологическую единицу. В современной литературе описаны случаи пикацизма у животных — например, поедание земли обезьянами и попугаями, что рассматривается как естественный способ восполнения минералов.

¶Примечания

Пикацизм у детей раннего возраста, не сопровождающийся осложнениями, часто разрешается самостоятельно к школьному возрасту. Требуется медицинское вмешательство при устойчивом характере симптомов, появлении осложнений или сочетании с другими расстройствами.

Источники:

• МКБ-10, рубрика F98.3 «Пикацизм в младшем возрасте»
• МКБ-11, код 6B01 «Расстройства принятия пищи»
• Немировский М. Г. «Психические расстройства и расстройства поведения»
• Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по расстройствам пищевого поведения
• Young S. L. «On the importance of geophagy» // Human Ecology Review