Пейсмейкер — кардиостимулятор¶
Пейсмейкер (от англ. pacemaker — «задающий ритм», также кардиостимулятор) — имплантируемое медицинское электронное устройство, обеспечивающее искусственную генерацию электрических импульсов для стимуляции сердечной мышцы и поддержания нормального сердечного ритма. Применяется при нарушениях сердечного ритма, прежде всего при брадикардии (редком сердцебиении), атриовентрикулярной блокаде и синдроме слабости синусового узла.
¶История
Первые кардиостимуляторы были разработаны в конце 1940-х — начале 1950-х годов. В 1949 году канадские физиологи Джон Каллахан и Джон Хоупс создали первый лабораторный аппарат для стимуляции сердца. В 1952 году американский физиолог Пол Золл впервые применил наружную электрокардиостимуляцию у пациента с полной атриовентрикулярной блокадой — процедура проводилась через кожу грудной клетки и вызывала значительную боль.
Первый имплантируемый пейсмейкер был разработан шведским инженером Руне Элмквистом и хирургом Оке Сеннингом. 8 октября 1958 года в Каролинской больнице в Стокгольме был имплантирован первый кардиостимулятор пациенту Арне Ларссону, страдавшему тяжёлой брадикардией. Устройство работало около 3 часов, однако пациент прожил более 40 лет и перенёс более двух десятков операций по замене приборов.
В СССР первые отечественные кардиостимуляторы были созданы в 1960-е годы. Значительный вклад в развитие кардиостимуляции внёс Виктор Бунин, руководивший кафедрой кардиологии и функциональной диагностики. К 1970-м годам в СССР были налажены серийные выпуски однокамерных и двухкамерных стимуляторов.
¶Устройство и принцип работы
Современный пейсмейкер состоит из двух основных компонентов:
- Генератор импульсов («батарейка») — герметичный корпус из титанового сплава, содержащий микропроцессор и долговечный электрохимический элемент (чаще всего литиевый). Срок службы элемента — от 7 до 15 лет в зависимости от режима работы.
- Электроды (катетеры) — тонкие проводники, вводимые через венозную систему в полости сердца и фиксируемые в миокарде. Современные электроды имеют специальное покрытие, снижающее порог стимуляции.
Принцип работы основан на генерации электрического импульса длительностью 0,5 мс и напряжением 1–5 В, который вызывает сокращение миокарда. Датчики (режимы «R-wave inhibit» и «P-wave trigger») регистрируют собственную электрическую активность сердца, и при наличии самостоятельных сокращений стимуляция подавляется — это так называемый режим «по требованию» (demand pacing).
¶Классификация
По числу стимулируемых камер:
| Тип | Обозначение | Применение |
|---|---|---|
| Однокамерный предсердный | AAI | Синдром слабости синусового узла с сохранной AV-проводимостью |
| Однокамерный желудочковый | VVI | Хроническая фибрилляция предсердий с брадикардией |
| Двухкамерный | DDD | Атриовентрикулярная блокада, большинство случаев брадикардии |
| Специальные режимы | VDD, DDI, CRT | Ресинхронизирующая терапия при сердечной недостаточности |
По способу имплантации различают эндокардиальные (через вену) и эпикардиальные (непосредственно на наружную поверхность сердца) пейсмейкеры. Эпикардиальные варианты применяются у детей раннего возраста и пациентов с нарушением венозного доступа.
¶Показания и противопоказания
Основные показания:
- Симптоматическая брадикардия различного генеза;
- Полная и перемежающаяся атриовентрикулярная блокада;
- Синдром слабости синусового узла;
- Синдром тахикардии-брадикардии;
- Профилактика послеоперационной брадикардии при операциях на сердце.
Абсолютных противопоказаний к имплантации нет при наличии жизненных показаний. Относительными противопоказаниями служат острые инфекционные заболевания, декомпенсированная сердечная недостаточность, нарушения свёртываемости крови.
¶Имплантация и уход
Операция проводится под местной анестезией и занимает 30–90 минут. Через прокол подключичной вены под рентгеновским контролем электрод продвигается в правое предсердие или верхушку правого желудочка. Корпус пейсмейкера устанавливается в подключичную «карман» под кожей.
После имплантации пациент проходит периодические контрольные осмотры (обычно раз в 6–12 месяцев), на которых с помощью программатора проверяется заряд элемента, порог стимуляции и записывается электрокардиограмма.
¶Ограничения и осложнения
Пациенты с пейсмейкером должны соблюдать ряд ограничений:
- Избегать близкого контакта с сильными магнитными полями (магнитно-резонансная томография возможна только на специальных условиях и с использованием совместимых моделей);
- Проходить медицинские процедуры с осторожностью (диатермия, литотрипсия, электрокоагуляция);
- Не допускать ударов в область имплантации.
Возможные осложнения: инфицирование кармана, смещение электрода, повреждение оболочки изоляции, «перехват» ритма (появление аритмии после прекращения стимуляции).
¶Современное развитие
Современные кардиостимуляторы оснащены функцией телемониторинга, передающей данные о работе устройства и состоянии сердца лечащему врачу по защищённому каналу связи. Разрабатываются бессондовые (безэлектродные) кардиостимуляторы размером с крупную таблетку, фиксируемые непосредственно в полости желудочка — первые клинические применения таких устройств проведены в 2010-е годы. Активно развиваются устройства для ресинхронизирующей терапии (CRT) и комбинированные системы «пейсмейкер-дефибриллятор» (CRT-D).
Источники:
- Бокерия Л. А., Голухов Ю. Н. «Кардиостимуляция: проблемы и решения»
- Европейские рекомендации по кардиостимуляции и ресинхронизирующей терапии (ESC, 2021)
- Справочник по клинической кардиологии
- Материалы журнала «Российский кардиологический журнал»