Первая помощь при отморожении конечности¶
Отморожение — повреждение тканей конечностей (пальцев рук и ног, кистей, стоп, ушей, носа) и других открытых участков тела, возникающее при воздействии низких температур. По данным Минздрава России, ежегодно в стране фиксируются тысячи случаев переохлаждения и обморожения, причём значительная доля пострадавших получает травмы именно в бытовых условиях — на улице, в транспорте, на рабочем месте. Правильность и своевременность первой помощи при отморожении определяют глубину повреждения тканей и во многом прогноз восстановления.
¶Степени отморожения
Выделяют четыре степени тяжести отморожения, каждая из которых характеризуется определёнными клиническими признаками:
| Степень | Поражение тканей | Признаки |
|---|---|---|
| I | Поверхностное, обратимое | Бледность кожи, покалывание, онемение, зуд; после отогревания — отёк, покраснение |
| II | Пузыри с прозрачной жидкостью | Волдыри, болезненность, отёк; при правильном лечении заживление без рубцов |
| III | Некроз кожи с сохранением глубоких тканей | Пузыри с кровянистым содержимым, отсутствие чувствительности в зоне поражения |
| IV | Некроз всех слоёв тканей вплоть до кости | Мраморная окраска или почернение кожи, полная утрата чувствительности, «деревянная» плотность тканей |
При I и II степени прогноз благоприятный, при III и IV — требуется длительное лечение, нередко хирургическое, вплоть до ампутации.
¶Признаки отморожения
Распознать отморожение на ранней стадии бывает сложно, поскольку первые симптомы неспецифичны. К основным признакам относятся:
- ощущение холода, покалывания и «ползания мурашек» на поражённом участке;
- онемение, потеря чувствительности;
- бледность или мраморная окраска кожи;
- скованность движений в суставах поражённой конечности;
- при прогрессировании — образование пузырей, потемнение тканей.
Особую опасность представляет так называемое «обманное отепление», когда пострадавший продолжает находиться на холоде, а ткани подвергаются повторному замораживанию. Это значительно усугубляет повреждение.
¶Первая помощь: порядок действий
¶1. Прекратить воздействие холода
Пострадавшего необходимо немедленно перенести в тёплое, защищённое от ветра помещение. Если это невозможно — укрыть поражённый участок ветрозащитной тканью, снять мокрую одежду и обувь. Продолжительное пребывание на холоде даже при начатой помощи приводит к прогрессированию повреждения.
¶2. Согреть поражённый участок
Согревание проводится только после того, как исключена вероятность повторного замораживания. Основные методы:
- Сухое тепло. Поражённую конечность оборачивают стерильной сухой повязкой, поверх неё — ватой, затем пледом, одеялом. Можно использовать тёплые носки, варежки.
- Тёплая ванна. Оптимальный способ: конечность погружают в воду температуры 25–30 °C, постепенно повышая до 37–40 °C. Критерий правильного согревания — восстановление чувствительности и эластичности тканей.
- Тепло тела. При отморожении пальцев кисти их можно поместить под противоположную подмышечную впадину.
¶3. Обезболивание
Боль при отогревании может быть интенсивной. Пострадавшему дают обезболивающее средство из подручных (ибупрофен, парацетамол), при наличии — делают инъекцию анальгетика.
¶4. Асептическая повязка
После согревания поражённый участок закрывают стерильной сухой повязкой, разделяя пальцы кусочками ваты или бинта. Пузыри при отморожении II степени самостоятельно не вскрывают.
¶5. Транспортировка в медицинское учреждение
При III–IV степени, а также при обширном поражении обязательна госпитализация. Пострадавшего транспортируют в положении, исключающем дополнительное повреждение тканей, укутав одеялом.
¶Чего делать нельзя
- растирать поражённый участок снегом, жёстким полотенцем — это приводит к механическому повреждению обмороженных тканей и занесению инфекции;
- растирать маслом, жиром, спиртом — данные средства нарушают теплоотдачу и усугубляют повреждение;
- применять интенсивное сухое тепло (фен, обогреватель, огонь) — ткани с нарушенной чувствительности легко получить ожог;
- давать пострадавшему алкоголь — спирт расширяет периферические сосуды, ускоряя теплоотдачу и углубляя отморожение;
- резко отогревать конечность горячей водой;
- оставлять пострадавшего одного — при тяжёлой степени возможны нарушения сознания.
¶Реанимационные мероприятия
При тяжёлом переохлаждении (температура тела ниже 32 °C, заторможенность, нарушение сознания) отморожение сочетается с общим переохлаждением. В этом случае проводят сердечно-лёгочную реанимацию по стандартному алгоритму (30 компрессий грудной клетки — 2 вдоха), согревают туловище, транспортируют в стационар. При остановке сердца массаж грудной клетки продолжают до прибытия бригады скорой помощи.
¶Профилактика
Профилактика отморожений включает: ограничение пребывания на холоде при температуре воздуха ниже −15 °C, ношение свободной многослойной одежды и непромокаемой обуви, защиту открытых участков кожи, отказ от алкоголя на морозе, контроль за состоянием конечностей каждые 30–60 минут на улице, использование сухих носков и перчаток.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Первая помощь при переохлаждении и отморожении»
- Национальное руководство по неотложной медицинской помощи, под ред. Н. М. Курынина
- Правила первой помощи при отморожениях, Российский Красный Крест
- Пособие по первой помощи для населения, Государственная служба по чрезвычайным ситуациям МЧС России