Перистальтика — ритмические сокращения органов¶

Перистальтика — это ритмические волнообразные сокращения гладкой мускулатуры полых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников, матки и других), обеспечивающие продвижение содержимого вдоль органа в одном направлении. Механизм основан на чередовании сокращения циркулярных (круговых) и продольных мышечных волокон: суженный участок органа с последующим расширением перемещается вперёд, подобно волне, и толкает перед собой пищевой комок, жидкость или иной комок содержимого.

¶Физиологический механизм

Перистальтическая волна формируется при участии нескольких элементов:

• Кольцевые (циркулярные) мышцы сужают просвет органа позади продвигаемого комка.
• Продольные мышцы укорачивают орган перед комком, расширяя просвет.
• Ритмическая базальная активность — спонтанные волны деполяризации мембран гладкомышечных клеток, генерируемые интерстициальными клетками Кайяля (ICC), которые работают как естественные водители ритма.

Сокращение мышечной стенки координируется нервной системой: интрамуральными (внутристеночными) сплетениями, блуждающим нервом и симпатическими волокнами. Участок органа перед волной расслабляется (рецептивное расслабление), что снижает сопротивление и позволяет содержимому двигаться без застоя.

¶Перистальтика пищеварительного тракта

В желудочно-кишечном тракте перистальтика выполняет несколько функций: перемешивание пищи с пищеварительными соками, измельчение пищевого комка, транспортировка химуса (кашицы) по кишечнику и выведение непереваренных остатков.

¶Пищевод

В пищеводе перистальтическая волна возникает после глотания и продвигает пищевой комок к желудку со скоростью около 3–5 см/с. Сокращение верхней трети пищевода преимущественно произвольное (по механизму глотания), нижние две трети — непроизвольные.

¶Желудок

В желудке перистальтика начинается от его дна и направляется к привратнику. Скорость волны — примерно 1–2 см/с. Волны средней и высокой амплитуды перемешивают содержимое и проталкивают небольшие порции химуса через привратниковое отверстие в двенадцатиперстную кишку. Основной ритм желудка — около 3 волн в минуту.

¶Тонкий кишечник

В двенадцатиперстной кишке базальный ритм составляет около 12 волн в минуту, в подвздошной кишке — около 8–9. Перистальтика тонкого кишечника медленная, обеспечивает контакт химуса со слизистой оболочкой для всасывания питательных веществ.

¶Толстый кишечник

В толстом кишечнике перистальтика замедляется (базальный ритм — 3–4 волны в минуту). Характерны масс-перистальтические сокращения — сильные волны, возникающие несколько раз в сутки (после еды по механизму гастроколического рефлекса), продвигающие содержимое к прямой кишке.

¶Другие органы с перистальтикой

Перистальтические сокращения свойственны не только пищеварительному тракту:

• Мочеточники — волны перистальтики проталкивают мочу от почки к мочевому пузырю.
• Матка — перистальтика участвует в продвижении сперматозоидов и при родах.
• Мелкие слюнные и слёзные протоки — обеспечивают отток секрета.

¶Нарушения перистальтики

Слабая или чрезмерно активная перистальтика приводит к функциональным расстройствам:

Гиперперистальтика может наблюдаться при инфекционных энтеритах, тиреотоксикозе, отравлениях. Атония кишечника — при послеоперационном парезе, механической непроходимости, перитоните.

¶Регуляция и влияющие факторы

На силу и частоту перистальтики влияют:

• Пищевой объём и состав: жирная и белковая пища тормозит моторику желудка, клетчатка стимулирует кишечную перистальтику.
• Физическая активность: умеренные нагрузки усиливают моторику.
• Стресс: активация симпатической нервной системы подавляет перистальтику, парасимпатическая — усиливает.
• Гормоны: мотилин, гастрин, холецистокинин усиливают, секретин — тормозит.
• Сон и суточные ритмы: моторная активность кишечника снижается в фазе глубокого сна.

¶Клиническое значение

Оценка перистальтики имеет диагностическое значение. Аускультация живота позволяет услышать перистальтические шумы; при непроходимости возникают «шум плеска». Рентгеноконтрастное исследование с барием, электрогастрография и манометрия пищевода используются для оценки моторной функции. Стимуляторы перистальтики (прокинетики — метоклопрамид, итоприд, мосаприд) применяются при гастропарезе и функциональных запорах.

¶История изучения

Термин «перистальтика» введён в XVII веке. Ян Сваммердам в 1658 году впервые описал волнообразные сокращения кишечника у лягушки. В XIX веке Иван Павлов систематически изучил нервную регуляцию перистальтики пищеварительного тракта, установив роль интрамуральных сплетений и блуждающего нерва.

¶Источники

• Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Б. И. Хлебникова
• Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека
• Материалы журнала «Гастроэнтерология» (переводы обзоров по моторике ЖКТ)