Периодонтит — воспаление тканей вокруг корня зуба¶
Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта (тканей, окружающих корень зуба: цемента, периодонтальной связки, альвеолярной кости и десны), сопровождающееся разрушением соединительной ткани, нарушением зубодесневого прикрепления и, при отсутствии лечения, деструкцией костной ткани с формированием очага хронического воспаления. По данным стоматологической статистики, периодонтит относится к числу наиболее распространённых стоматологических заболеваний и является одной из основных причин потери зубов у взрослого населения.
¶Этиология и патогенез
Основная причина периодонтита — инфекция, проникающая в ткани периодонта из корневых каналов зуба. Чаще всего это происходит при осложнённом течении кариеса и пульпита: продукты жизнедеятельности микроорганизмов и токсины распространяются через апикальное отверстие корня в периапикальные ткани. Среди возбудителей выделяют стрептококки, стафилококки, актиномицеты, анаэробные бактерии и другие микроорганизмы.
Кроме инфекционного пути, выделяют следующие факторы:
- Травматический — перелом корня, вывих зуба, неправильное пломбирование каналов с перфорацией или выведением пломбировочного материала за верхушку корня.
- Медикаментозный — некротизирующее действие сильнодействующих антисептиков (формалин, мышьяковистая паста) при неправильном применении.
- Аллергический — реакция гиперчувствительности на материалы для пломбирования каналов.
- Ятрогенный — ошибки при эндодонтическом лечении, нарушение техники работы с каналами.
¶Классификация
В российской стоматологии применяется классификация, разработанная под руководством Е. В. Зубовой и Л. С. Орловой (1998), а также уточнённые варианты. По течению различают:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый периодонтит | Резкое начало, выраженный болевой синдром, отсутствие значительных деструктивных изменений на рентгенограмме |
| Хронический периодонтит | Вялотекущее воспаление, периодические обострения, деструкция костной ткани |
| Обострение хронического периодонтита | Клиника острого воспаления на фоне хронического процесса |
По характеру воспаления хронический периодонтит подразделяют на:
- Фиброзный — замещение волокнистой соединительной тканью, минимальная деструкция кости.
- Гранулирующий — формирование грануляционной ткани, костная деструкция по данным рентгенографии.
- Гранулематозный — образование гранулемы, ограниченной фиброзной капсулой.
По происхождению различают периодонтит кариозного, пульпарного, травматического и медикаментозного генеза.
¶Клинические проявления
Для острого периодонтита характерна интенсивная, часто пульсирующая боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Зуб становится чувствительным к перкуссии, при поздней стадии — болезненным при пальпации десны в проекции верхушки корня. Возможны отёк мягких тканей, подвижность зуба, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов.
Хронический периодонтит в межприступный период может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительной чувствительностью при надкусывании, изменением цвета коронки зуба. При обострении клиника напоминает острый процесс.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Жалоб и анамнеза (перенесённый пульпит, травма, эндодонтическое лечение).
- Клинического осмотра: болезненность при перкуссии, наличие свищевого хода, подвижность.
- Рентгенографии — ключевой метод: на снимке определяются зоны деструкции костной ткани в области верхушки корня, изменение периодонтальной щели.
- Электродиагностики — для оценки жизнеспособности пульпы.
¶Лечение
Лечение периодонтита направлено на устранение инфекции из корневых каналов, санацию очага воспаления и сохранение зуба. Основные этапы:
- Эндодонтическое лечение — механическая и медикаментозная обработка каналов, их пломбирование. При остром периодонтите с выраженным воспалением проводят несколько посещений с временным пломбированием.
- Противовоспалительная терапия — назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков при гнойных формах.
- Физиотерапия — электрофорез, ультразвуковая терапия, лазерное воздействие.
- Хирургическое лечение — резекция верхушки корня (апикоэктомия) при неэффективности консервативной терапии, кюретаж грануляций, цистэктомия.
- Экстракция — показана при выраженной подвижности, непроходимости каналов, тяжёлой деструкции кости.
¶Профилактика
Профилактика периодонтита включает своевременное лечение кариеса и пульпита, качественное эндодонтическое лечение с использованием резиновых матриц и контроля длины каналов, регулярное посещение стоматолога, соблюдение гигиены полости рта.
¶Исторические сведения
Термин «периодонтит» происходит от греч. peri (вокруг) и odous (зуб). Научное изучение заболеваний периодонта в России связано с работами И. Г. Лукомского, В. М. Лукомского, А. И. Евдокимова и других отечественных стоматологов. В 1990-е годы в России была разработана национальная классификация периодонтитов, получившая широкое применение в клинической практике и учебных заведениях.