Периметрия — метод измерения границ объектов¶

Периметрия — раздел медицинской диагностики и промышленного контроля, основанный на измерении периметра (окружности, длины границы) объекта или органа с целью выявления патологических изменений. В медицине термин чаще всего относится к периметрии глаза — функциональному исследованию поля зрения, позволяющему оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и проводящих путей. В более широком смысле периметрия применяется в офтальмологии, неврологии, онкологии (измерение окружности родинок), а также в технике для контроля геометрических параметров деталей.

¶Периметрия глаза

¶Определение и принцип

Периметрия глаза (периметрия поля зрения) — метод функциональной диагностики, при котором определяется граница поля зрения: область пространства, видимая при неподвижном взгляде. Поле зрения измеряется в градусах относительно точки фиксации. Сужение поля зрения (скотомы, выпадения) указывает на поражение сетчатки, зрительного нерва или зрительного анализатора в головном мозге.

Различают статическую периметрию (исследование чувствительности сетчатки к световым раздражителям разной яркости в различных точках поля) и кинетическую (движущийся объект с постоянной яркостью перемещается от периферии к центру). Компьютерная периметрия, ставшая стандартом с 1980-х годов, объединяет оба подхода и автоматизирует процедуру.

¶История

Первые попытки измерения поля зрения относятся к XVII веку: немецкий астроном Иоганн Гевелий в 1679 году описал простейший периметр — дугу с делениями. В XIX веке были разработаны настольные периметры Гольмгрена (1856) и Форстера (1869). В 1856 году немецкий офтальмолог Герман Гельмгольц изобрёл офтальмоскоп, что позволило связать изменения поля зрения с состоянием глазного дна.

Развитие автоматической периметрии связано с работами Томаса Голуба и Бернарда Ганца, а также с созданием в 1970-х годах первых компьютерных периметров Humphrey (Allergan Humphrey, США) и Octopus (Interzeag, Швейцария). Эти приборы до сих пор остаются эталонами в клинической практике.

¶Показания

Основные показания к периметрии:

• Глаукома — раннее выявление характерных выпадений поля зрения (аркоподобные дефекты, назальные ступени).
• Заболевания сетчатки — дистрофии, отслойки, сосудистые нарушения.
• Поражения зрительного нерва — неврит, опухоли, травмы.
• Неврологические заболевания — опухоли зрительного пути (менингиомы, аденомы гипофиза), инсульты, рассеянный склероз.
• Контроль эффективности лечения — динамическое наблюдение при хронических заболеваниях.

¶Методика проведения

Пациент располагается перед стимуляционной чашей (полусферой), фиксирует взгляд на центральной точке и нажимает кнопку при появлении светового стимула. Компьютер регистрирует ответы и строит карту чувствительности. Стандартный протокол Humphrey включает 24-2 или 30-2 (исследование 24 или 30 градусов поля зрения). Результаты представляются в виде числовых карт, графиков «глаз-нагрузка» (гистограмма) и индексов: MD (mean deviation — среднее отклонение), PSD (pattern standard deviation — отклонение по паттерну), GHT (glaucoma hemifield test — тест полуполей при глаукоме).

¶Классификация нарушений

По характеру нарушений поля зрения различают:

¶Периметрия в онкологии и дерматоскопии

В онкологии и дерматологии периметрия — измерение окружности (периметра) пигментных невусов и других кожных образований. Увеличение периметра родинки, а также её асимметрия и неровность границ являются ключевыми признаками меланомы по системе ABCDE. Дерматоскопия с измерением периметра проводится с помощью цифровых дерматоскопов, позволяющих фиксировать изменения в динамике.

¶Техническая периметрия

В промышленности и метрологии периметрия — измерение периметра (длины замкнутой кривой) и площади поперечного сечения объектов: труб, каналов, деталей. Применяются механические (рулетки, калиперы), оптические (лазерные сканеры) и контактные методы. Контроль периметра трубопроводов важен для оценки коррозионного износа и соответствия проектным размерам.

¶Ограничения метода

Периметрия поля зрения зависит от состояния пациента: усталость, нарушение концентрации, помутнение роговицы или хрусталика (катаракта) могут искажать результаты. При тяжёлых когнитивных нарушениях исследование может быть ненадёжным. Для повышения точности используют повторные тесты и сравнение с базовыми картами.

¶См. также

• Офтальмоскопия
• Гониоскопия
• Тонометрия
• Дерматоскопия

¶Источники

• Голубев В. Л. «Периметрия в диагностике неврологических заболеваний». — М.: Медицина.
• Катаргина Л. А., Астахов Ю. С. «Офтальмология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Anderson D. R., Patella V. M. «Automated Static Perimetry». — Mosby, 1999.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ; клинические рекомендации РАОО (Российское общество офтальмологов).