Перикоронит — воспаление тканей вокруг зуба мудрости¶

Перикоронит — воспаление мягких тканей (десны и слизистой оболочки), окружающих прорезывающийся зуб, чаще всего зуб мудрости (третий моляр). Относится к числу наиболее частых осложнений процесса прорезывания зубов у взрослых. В стоматологической практике перикоронит рассматривается как разновидность периокоронарного воспаления и обычно протекает остро, хотя при отсутствии лечения может переходить в хроническую форму.

¶Причины возникновения

Основная причина перикоронита — механическое раздражение и инфицирование слизистой оболочки капюшона (нависающего края десны), который накрывает частично прорезавшийся зуб. Когда коронка зуба пробивается лишь частично, между ней и десной образуется карман, где скапливаются пищевые остатки и бактерии. Условия в этом пространстве благоприятны для размножения патогенной микрофлоры, что и запускает воспалительный процесс.

Способствующими факторами являются:

• Неправильное положение зуба мудрости — ретинированный или дистопированный зуб прорезывается медленнее и с большим раздражением тканей.
• Узкая челюстная дуга — нехватка места для третьих моляров.
• Снижение иммунитета — на фоне стресса, простудных заболеваний, авитаминоза.
• Травма слизистой — твёрдая пища, острые края пломб или коронок соседних зубов.
• Несоблюдение гигиены — труднодоступность зоны прорезывания для чистки.

¶Классификация

По характеру течения перикоронит подразделяют на:

По распространённости процесса различают ограниченный (в пределах одного зуба) и диффузный (с переходом на соседние ткани) перикоронит.

¶Симптомы

Клиническая картина острого перикоронита включает:

1. Боль — нарастающая, часто иррадиирующая в висок, ухо, шею на стороне поражения.
2. Отёк — припухлость десны и мягких тканей щеки, иногда с переходом на подчелюстную область.
3. Гиперемия — покраснение слизистой вокруг зуба.
4. Затруднение открывания рта — при вовлечении жевательных мышц (тризм).
5. Неприятный привкус и запах — из-за скопления гнойного отделяемого под капюшоном.
6. Увеличение подчелюстных лимфоузлов — лимфаденит на стороне поражения.
7. Повышение температуры тела — до 37,5–38,5 °C, в тяжёлых случаях выше.

При хроническом течении симптомы стёрты: ноющая боль при жевании, неприятный запах, периодическое гнойное отделяемое из-под капюшона.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных рентгенографии. При подозрении на осложнения (периостит, остеомиелит, абсцесс) проводят ортопантомограмму или прицельный снимок. Дифференциальную диагностику ведут с гингивитом, периоститом, острым пульпитом нижнего третьего моляра, кистой корня.

¶Лечение

Тактика лечения определяется стадией заболевания.

¶Острая форма

При остром перикороните основные мероприятия:

1. Инстилляции под капюшон — промывание кармана антисептиками (хлоргексидин, мирамистин), наложение противовоспалительных паст (смесь Вишневского, метронидазол).
2. Рассечение капюшона (операция гингивотомия) — хирургическое удаление нависающего края десны с целью обеспечения доступа к коронке и эвакуации гноя. Процедура проводится под местной анестезией.
3. Антибиотикотерапия — при системных проявлениях назначают амоксициллин с клавулановой кислотой, метронидазол, азитромицин.
4. Обезболивание — НПВС (ибупрофен, кетопрофен).
5. Полоскания — растворами соды, соли, травяными отварами.

¶Хроническая форма

При хроническом перикороните показано удаление капюшона или, чаще, удаление самого зуба мудрости. Решение принимается на основании ортопантомограммы: если зуб ретинирован, дистопирован или не имеет функциональной ценности, его удаляют.

¶Осложнения

При отсутствии лечения перикоронит может осложняться:

• Периоститом — воспалением надкостницы.
• Абсцессом и флегмоной — гнойным воспалением мягких тканей.
• Остеомиелитом — воспалением костной ткани челюсти.
• Лимфаденитом — воспалением лимфоузлов.
• Сепсисом — при генерализации инфекции.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• Своевременное рентгенологическое обследование при подозрении на аномалии прорезывания зубов мудрости.
• Удаление ретинированных и дистопированных третьих моляров до начала воспаления.
• Тщательную гигиену зоны прорезывания, включая использование ирригатора и зубной нити.
• Укрепление иммунитета в периоды, сопряжённые со снижением защитных сил организма.

¶Прогноз

При своевременном обращении к стоматологу и адекватном лечении прогноз благоприятный. Основным условием успешного исхода является устранение источника инфекции — капюшона и, при показаниях, самого проблемного зуба. Рецидивы возможны при сохранении причинных факторов, в первую очередь при неправильном положении зуба мудрости.

¶Источники

• Мюллер Х. П. «Пародонтология» — Л.: Издательство «Питер», 2004.
• Фомичёва И. И. «Стоматологические заболевания» — М.: Медицина, 2003.
• Персин Л. С., Мамедов Р. М. «Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» — М.: Медицина, 2002.
• Кожухов Е. И. «Хирургическая стоматология» — учебное пособие.