Перианальные складки¶

Перианальные складки — это кожные складки (складки анальной области), расположенные вокруг заднего прохода (ануса), формирующиеся в результате рубцевания ткани после заживления анальных трещин, воспалительных процессов или хирургических вмешательств в перианальной области. В отличие от истинных анальных бородавок (остроконечных кондилом) и полипов, перианальные складки представляют собой избыток нормальной кожи и подкожной клетчатки без вирусной природы и без склонности к злокачественному перерождению.

¶Анатомия и строение

Перианальная область — это участок кожи вокруг анального канала, богато иннервированный и васкуляризированный. В норме вокруг ануса располагаются небольшие кожные складки, которые при смыкании сфинктера формируют звёздчатый узор. После воспаления или травмы ткань заживает с образованием рубца, который стягивает и деформирует окружающие ткани, формируя избыточные складки.

По гистологическому строению перианальные складки состоят из зрелой кожи, содержащей волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, подкожную жировую ткань. Внутри складки может скапливаться секрет анальных желёз и каловые массы, что создаёт условия для раздражения и вторичного воспаления.

¶Причины образования

Основные причины формирования перианальных складок:

• Хронические анальные трещины — наиболее частая причина. Повторные надрывы слизистой прямой кишки приводят к рубцеванию и деформации перианальной кожи.
• Хронический парапроктит и свищи прямой кишки — воспалительный процесс в околопрямокишечной клетчатке сопровождается образованием рубцовой ткани.
• Геморрой — длительное течение заболевания, тромбоз геморроидальных узлов и последующее рубцевание могут приводить к избыточным кожным складкам.
• Оперативные вмешательства — геморроидэктомия, вскрытие парапроктита, сфинктеротомия и другие операции в перианальной области оставляют рубцы, которые при заживлении формируют складки.
• Кожные заболевания — хроническая экзема, псориаз, себорейный дерматит перианальной области сопровождаются утолщением кожи (лихенификацией).
• Избыточная масса тела — жировые отложения в области промежности увеличивают объём ткани и формируют глубокие складки.
• Недостаточная гигиена — постоянное раздражение кожи каловыми массами поддерживает хроническое воспаление.

¶Клинические проявления

Перианальные складки могут быть бессимптомными и обнаруживаться случайно при осмотре. Основные жалобы пациентов:

• затруднение гигиены анальной области — складки удерживают влагу и загрязнения, что приводит к опрелостям и раздражению;
• зуд (пруритус) в перианальной области;
• ощущение влажности и дискомфорта;
• боль при трении складок об одежду или при ходьбе;
• неприятный запах из-за скопления секрета и каловых масс в складках.

В отличие от остроконечных кондилом, перианальные складки не имеют бугристой «цветной капустной» поверхности и не растут. В отличие от полипов, они не выступают в просвет анального канала.

¶Диагностика

Диагностика основывается на визуальном осмотре перианальной области и пальцевом исследовании прямой кишки. Складки определяются как мягкие кожные образования, не изменяющие размер при пальпации, без признаков активного воспаления.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• остроконечными кондиломами (вирус папилломы человека);
• анальными полипами;
• злокачественными опухолями перианальной области;
• хроническими свищами;
• краевыми трещинами.

При неясной клинической картине может быть выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

При бессимптомных складках лечение не требуется, рекомендуется тщательная гигиена — подмывание после дефекации, использование мягких влажных салфеток, ношение хлопкового белья. Местные смягчающие средства (барьерные кремы с цинком) уменьшают раздражение.

¶Хирургическое лечение

Показаниями к операции служат выраженный дискомфорт, рецидивирующее воспаление, затруднение гигиены. Методы:

• Эксцизия складок — иссечение избыточной кожи с ушиванием раны. Метод выбора при небольших одиночных складках.
• Лазерная вапоризация — испарение ткани лазером с минимальным повреждением окружающих тканей.
• Радиоволновое удаление — использование радионожа для точной резекции.
• Криодеструкция — редко применяется из-за риска рубцевания.

После операции важны тщательная гигиена, профилактика запоров, своевременная обработка раны. Рецидивы возможны при сохранении первопричины (например, нелеченой анальной трещины), поэтому одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное лечение анальных трещин, геморроя и парапроктита, нормализацию стула (богатая клетчаткой диета, достаточное потребление воды), поддержание нормальной массы тела и тщательную гигиену перианальной области.

¶Источники

• Справочник по колопроктологии. Под ред. И. И. Колесникова.
• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомия человека».