Перелом пальца стопы: признаки и диагностика¶
Перелом пальца стопы — нарушение целостности костей одного или нескольких пальцев стопы, возникающее в результате прямой травмы, чрезмерного давления или скручивания. По статистике травматологии, на пальцы стопы приходится около 5—8 % всех переломов костей скелета; чаще всего страдают первый (большой) и пятый (мизинец) пальцы. Повреждение нередко маскируется под ушиб, из-за чего пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, что может привести к неправильному сращению, деформации и нарушению походки.
¶Механизмы возникновения
Наиболее частые причины перелома пальцев стопы:
- Удар твёрдым предметом — падение на ногу тяжёлого предмета, удар молотком, защемление дверью.
- Падение с высоты — приземление на жёсткую поверхность, особенно на носок.
- Спортивные травмы — падение на ногу соперника, прыжки, падения на твёрдое покрытие.
- Бытовые травмы — спотыкание, удар о порог, мебель.
- Стрессовые переломы — повторяющиеся микротравмы при длительной ходьбе или беге, характерны для второго-третьего пальцев.
У пожилых людей переломы пальцев стопы возникают при меньшей травмирующей нагрузке в связи с остеопорозом.
¶Признаки перелома
Основные симптомы, по которым можно заподозрить перелом пальца на ноге:
- Острая боль в момент травмы, усиливающаяся при попытке наступить на ногу или подвигать пальцем. При ушибе боль постепенно уменьшается, при переломе — нарастает или сохраняется с той же интенсивностью в течение первых суток.
- Быстрое нарастание отёка — палец заметно опухает в течение 15—60 минут после травмы. Отёк может распространяться на тыльную поверхность стопы.
- Гематома — подкожное кровоизлияние, появляющееся через несколько часов после травмы. При переломе с нарушением целостности кожи гематома может быть обширной.
- Деформация — видимое укорочение, искривление или неестественное положение пальца (характерно для оскольчатых и смещённых переломов).
- Утрата опорной функции — невозможность наступить на ногу или перенести вес тела на передний отдел стопы.
- Болезненность при осевой нагрузке — надавливание вдоль оси пальца от кончика к основанию вызывает резкую боль в месте перелома (положительный симптом осевой нагрузки).
- Патологическая подвижность — неестественная подвижность пальца в месте, где в норме сустава нет.
- Крепитация — характерный хруст от трения костных отломков.
Ключевой отличительный признак перелома от ушиба — сохранение интенсивной боли и нарастание отёка в течение первых 24—48 часов. При ушибе симптомы постепенно стихают.
¶Первая помощь
До обращения к врачу рекомендуется:
- Обеспечить покой повреждённой ноге, исключить нагрузку.
- Приложить холод (лёд через ткань) на 15—20 минут с перерывами для уменьшения отёка и боли.
- Зафиксировать палец в неподвижном положении, примотав его к соседнему здоровому пальцу (тейпирование) — такая иммобилизация допустима при подозрении на перелом без смещения.
- Придать ноге возвышенное положение для снижения отёка.
- При сильной боли принять обезболивающее средство из группы НПВС.
Не следует пытаться «вправить» палец, разминать его или нагружать.
¶Диагностика
Основной метод диагностики перелома пальцев стопы — рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). Рентген позволяет определить локализацию перелома, наличие смещения и осколков. При подозрении на стрессовый перелом или повреждение хрящевой ткани может назначаться МРТ или КТ.
Признаки, требующие обязательного обращения к врачу:
- Невозможность наступить на ногу в течение суток после травмы.
- Выраженный отёк, деформация пальца.
- Онемение, похолодание, побледнение пальца.
- Открытая рана с видимыми костными отломками.
¶Лечение
При переломах без смещения применяется консервативное лечение: иммобилизация с помощью тейпирования к соседнему пальцу, ортопедической обуви или гипсовой лонгеты сроком на 3—6 недель. Для уменьшения боли и отёка назначаются НПВС, холод в первые сутки.
При смещённых, оскольчатых и открытых переломах проводится хирургическое лечение — репозиция отломков, при необходимости — фиксация спицами, пластинами или винтами. Срок восстановления составляет от 4 до 8 недель, полная нагрузка на стопу возвращается постепенно.
¶Возможные осложнения
Нелечённый или неправильно леченый перелом может привести к:
- Неправильному сращению с деформацией пальца.
- Ложному суставу.
- Посттравматическому артрозу суставов пальца.
- Хронической боли при ходьбе.
- Нарушению походки и вторичным травмам других отделов стопы.
¶Интересные факты
Мизинец стопы содержит три фаланги, в то время как мизинец кисти — тоже три, но первый палец стопы, как и первый палец кисти, имеет только две фаланги. Именно поэтому переломы первого пальца стопы часто сопровождаются повреждением сустава (переломом внутрисуставным), что требует более тщательного лечения.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Переломы костей стопы», Российское общество травматологов-ортопедов
- Клиническая травматология: учебное пособие, под ред. С.П. Миронова
- Травматология и ортопедия: национальное руководство, ГЭОТАР-Медиа