Перелом носа: признаки, диагностика и лечение¶
Перелом носа — нарушение целостности костей носового скелета (носовых костей, решётчатой кости, хрящей перегородки), возникающее в результате прямого механического воздействия. Один из наиболее частых видов лицевых переломов: по данным травматологии, на долю повреждений носа приходится около 40–50 % всех переломов лицевого скелета. Нос — выступающая часть лица, поэтому при падениях, драках, спортивных травмах и дорожно-транспортных происшествиях он принимает основной удар.
¶Внешние признаки сломанного носа
После травмы нос выглядит деформированным. Характерные визуальные проявления:
- Искривление оси — нос отклоняется вправо или влево, иногда визуально укорачивается или, наоборот, кажется удлинённым при вдавлении.
- Вдавление (седловидная деформация) — западение спинки носа, придающее лицу характерный «утопленный» профиль. Возникает при ударе, приходящемся на переносицу.
- Уплощение — нос выглядит расплющенным, расширенным в области боковых поверхностей.
- Отёк — мягкие ткани быстро опухают, что маскирует истинную деформацию. Отёк нарастает в первые часы после травмы и может полностью скрыть смещение костей.
- Гематома — «синяки» под глазами («глаза енота»), кровоизлияния на боковых поверхностях носа. Симметричные периорбитальные гематомы иногда указывают на перелом основания черепа.
- Кровотечение — из одной или обеих ноздрей; кровь может стекать по задней стенке глотки.
- Ссадины и раны на коже носа, крыльев, переносицы.
Важно, что в первые часы отёк и гематома часто делают внешний вид носа более «пугающим», чем реальная травма, либо, наоборот, маскируют смещение. Окончательная оценка формы возможна спустия 5–7 дней, когда отёк спадает.
¶Субъективные симптомы
Помимо внешних признаков, пострадавший отмечает:
- резкую боль при касании, пальпации, попытке сморкаться;
- затруднение носового дыхания (за счёт отёка слизистой, гематомы перегородки, смещения костей);
- хруст (крепитацию) при осторожном ощупывании — признак подвижности костных отломков;
- онемение верхней губы и крыльев носа при повреждении нервных окончаний;
- головокружение, тошноту при тяжёлой травме.
¶Виды повреждений
Переломы носа классифицируют по нескольким признакам.
| Признак | Виды |
|---|---|
| Целостность кожи | Открытые (с раной), закрытые |
| Смещение отломков | Со смещением, без смещения |
| Локализация | Перелом носовых костей, перелом перегородки, перелом решётчатой лабиринта |
| Форма линии | Поперечные, продольные, оскольчатые |
Наиболее частая локализация — перелом обеих носовых костей со смещением в одну сторону. У детей чаще встречаются переломы хрящевой части перегородки, у взрослых — костных отделов.
¶Первая помощь
При подозрении на перелом носа:
- Придать пострадавшему полусидячее положение, наклонив голову вперёд, чтобы кровь не затекала в дыхательные пути.
- Приложить холод через ткань к переносице и крыльям носа на 15–20 минут с перерывами — это уменьшит отёк и кровотечение.
- Остановить носовое кровотечение тампонадой передних отделов носа.
- Не пытаться «вправлять» нос самостоятельно.
- Обратиться в травмпункт или к врачу-оториноларингологу (ЛОР) в первые часы после травмы.
¶Диагностика
Основные методы:
- Внешний осмотр и пальпация — врач оценивает форму носа, выявляет подвижность отломков, крепитацию, деформацию перегородки.
- Риноскопия — осмотр носовых ходов для выявления гематомы перегородки, разрывов слизистой, смещения.
- Рентгенография носа — подтверждает перелом костей, выявляет смещение отломков.
- Компьютерная томография (КТ) лицевого скелета — «золотой стандарт» при сложных, оскольчатых переломах, повреждениях решётчатой кости и основания черепа.
¶Лечение
При переломе без смещения и незначительной деформации проводят консервативное лечение: холод, анальгетики, сосудосуживающие капли, щадящий режим. Носу придают правильную форму пальцевым вправлением (обычно на 5–7-й день, после спадения отёка) и фиксируют наружной гипсовой лонгетой на 10–14 дней.
При оскольчатых переломах, значительном смещении, неудовлетворительной функции носового дыхания показана ринопластика — хирургическая операция по восстановлению формы и функции носа. Сроки: ранняя ринопластика (в первые 2 недели) или отсроченная (через 3–6 месяцев после заживления).
Осложнения при отсутствии лечения: стойкая деформация, нарушение носового дыхания, искривление перегородки, хронический синусит, гнойные процессы.
¶Интересные факты
Носовые кости — одни из самых маленьких в скелете человека: каждая размером примерно 2,5–3 см в длину. Их тонкая структура объясняет частоту переломов даже при умеренном воздействии. В профессиональном боксе и других единоборствах перелом носа настолько распространён, что многие спортсмены переноцируют его как «рабочую травму».
Источники:
- Барышников И. А. Травматология и ортопедия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клинические рекомендации РАМИ «Переломы костей носа».
- Справочник по оториноларингологии. Под ред. В. Т. Пальчуна.
- МУК 4.2.2.1489-03 «Переломы костей носа».