Перекрут яичника: причины и симптомы¶
Перекрут яичника — острое гинекологическое состояние, при котором яичник вместе с сосудистой ножкой (связками, в которых проходят яичниковая артерия, вена, лимфатические сосуды и нервы) поворачивается вокруг своей оси. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа, ишемии и, при отсутствии своевременной помощи, к некрозу. Состояние относится к ургентной (неотложной) патологии и требует срочной диагностики и хирургического вмешательства. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать в любом возрасте, включая девочек и пожилых женщин.
¶Механизм развития
Анатомической основой перекрута служит подвижность яичника, подвешенного на связочном аппарате. При повороте вокруг оси сначала сдавливаются вены, что ведёт к венозному застою и отёку органа. Затем нарушается артериальный приток, развивается ишемия, а при длительном сохранении перекрута — геморрагический инфаркт и некроз тканей. Степень перекрута может быть различной — от частичного (на 90–180°) до полного (360° и более), а также однократным или повторяющимся.
¶Причины и факторы риска
К предрасполагающим факторам относят:
- Объёмные образования яичника — кисты, в том числе дермоидные, и доброкачественные опухоли, которые увеличивают массу и смещают центр тяжести органа.
- Увеличение яичника при гиперстимуляции овуляции, в том числе в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
- Беременность — вследствие роста матки и изменения положения связок.
- Аномалии связочного аппарата, удлинение трубы и собственной связки яичника.
- Резкие движения, физическая нагрузка, изменение положения тела, травмы.
- Период овуляции и менструации, когда орган физиологически увеличен.
- Юный возраст — у девочек связочный аппарат более эластичен.
В части случаев перекрут развивается на фоне неизменённого яичника, что затрудняет прогнозирование.
¶Клиническая картина
Основной симптом — внезапная интенсивная боль внизу живота, часто односторонняя, иррадиирующая в пах, бедро или поясницу. Боль нередко сопровождается тошнотой и рвотой, что может имитировать картину острого живота другой этиологии. Наблюдаются тахикардия, бледность кожи, холодный пот; при развитии перитонита — повышение температуры и напряжение мышц передней брюшной стенки. Возможны дизурические явления и нарушение общего состояния вплоть до коллапса.
При частичном (перемежающемся) перекруте боль может быть приступообразной и стихать самостоятельно, что затрудняет диагностику и приводит к повторным эпизодам.
¶Диагностика
Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов:
- Гинекологическое исследование — выявление увеличенного, болезненного образования в области придатков.
- Ультразвуковое исследование с допплерографией — ключевой метод: оценивают размеры и структуру яичника, наличие кист, а также характер кровотока в сосудистой ножке. Отсутствие или резкое снижение кровотока подтверждает диагноз.
- Магнитно-резонансная томография — применяется в сложных и неясных случаях.
- Лабораторные анализы — общий анализ крови, маркеры воспаления; они неспецифичны, но помогают исключить другие заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника, внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, воспалительными заболеваниями органов малого таза.
¶Лечение
Основной метод — хирургический. Применяются лапароскопические и лапаротомические вмешательства. Задача операции — устранить перекрут и оценить жизнеспособность тканей. При сохранённой жизнеспособности выполняют деторсию (раскручивание) с сохранением яичника, что в настоящее время считается предпочтительным даже при выраженных изменениях, поскольку восстановление функции возможно. При некрозе производят удаление органа (оофорэктомию). Одновременно, при наличии кист или опухолей, выполняют их удаление для предотвращения рецидива.
Консервативное лечение как самостоятельный метод не применяется и допустимо лишь как кратковременная подготовка к операции.
¶Прогноз и профилактика
При раннем обращении и своевременно выполненной операции прогноз благоприятный: функция яичника и фертильность часто сохраняются. Задержка помощи повышает риск некроза, потери органа и развития перитонита. Специфической профилактики не существует; снизить риск позволяют регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение кист и опухолей яичника, осторожность при физических нагрузках у женщин с выявленными образованиями придатков.
¶Значение в клинической практике
Перекрут яичника остаётся одной из наиболее сложных для диагностики ургентных гинекологических патологий из-за неспецифичности симптомов. Настороженность врачей и своевременное применение ультразвуковой допплерографии существенно улучшают исходы и позволяют сохранить орган у большинства пациенток.
Источники: руководства по гинекологии, клинические рекомендации по неотложной гинекологической помощи, материалы по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.