Печень: анатомия, расположение и функции¶

Печень — это крупнейшая железа организма человека, расположенная в правой подрёберной области брюшной полости. Именно печень занимает место справа под рёбрами, прикрываясь правой дугой нижних рёбер. Масса органа у взрослого человека составляет 1200—1600 граммов, что делает её самым тяжёлым органом брюшной полости. Печень выполняет более 500 биохимических функций, основные из которых связаны с обменом веществ, обезвреживанием токсинов и синтезом белков.

¶Анатомическое расположение

Печень находится в правом верхнем квадранте брюшной полости, непосредственно под диафрагмой. Орган прикрыт спереди и справа нижними рёбрами (VII—XI), из- чего здоровая печень при пальпации через переднюю брюшную стенку обычно не прощупывается. Нижний край печени у худощавых людей может выступать за край рёберной дуги на 1—2 см, что считается нормой.

Верхняя поверхность печени выпуклая и повторяет нижнюю поверхность диафрагмы. Нижняя поверхность обращена вниз и кзади, на ней расположены ворота печени — место входа и выхода сосудов, нервов и желчного протока. Снизу печень граничит с правой почкой, надпочечником, петлями ободочной кишки, желудком и двенадцатиперстной кишкой.

¶Связки и фиксация

Печень удерживается в брюшной полости системой связок: серповидной, треугольными (правой и левой), коронарной и венечной. Орган фиксирован преимущественно за счёт нижней полой вены, к которой прилежит задняя поверхность печени. Дополнительную поддержку обеспечивают брюшное давление и тонус мышц брюшного пресса.

¶Доли и сегменты

В анатомическом плане печень делится на две основные доли — правую (около 60 % массы) и левую, разделённые серповидной связкой. Снизу выделяют квадратную долю (между воротами печени, круглой связкой и желчным пузырём) и хвостатую долю. С точки зрения функциональной анатомии печень подразделяется на восемь сегментов, каждый из которых имеет собственное кровоснабжение и желчеотведение. Эта сегментарная классификация (по Куино) применяется в хирургии при резекциях органа.

¶Кровоснабжение

Печень уникальна тем, что получает кровь из двух источников. Около 75 % притока приходится на воротную вену, несущую кровь от непарных органов брюшной полости (кишечника, селезёнки, поджелудочной железы). Остальные 25 % поступают по печёночной артерии из чревного ствола. Оба сосуда входят в ворота печени, где делятся на сегментарные ветви.

Кровь проходит через печёночные синусоиды — специальные капилляры, где происходит обмен веществ между гепатоцитами и кровью, — и собирается в три печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. Печень является единственным органом, где венозная кровь после прохождения через капиллярное русло снова собирается в вены, а не в артерии.

¶Основные функции

¶Обезвреживание токсинов

Печень играет центральную роль в детоксикации. Аммиак, продукты распада гемоглобина, лекарственные вещества, алкоголь и многие другие ксенобиотики проходят через гепатоциты, где подвергаются химическим превращениям (окисление, восстановление, гидролиз, конъюгация) с образованием менее токсичных или легче выводимых соединений.

¶Участие в обмене веществ

Орган участвует в углеводном обмене: поддерживает уровень глюкозы в крови, превращая её в гликоген и обратно. В белковом обмене печень синтезирует альбумины, свёртывающие факторы крови, транспортные белки. В жировом обмене — образует холестерин, желчные кислоты, липопротеины.

¶Желчеобразование

Гепатоциты вырабатывают желчь — жидкость, участвующую в эмульсии и усвоении жиров. Желчь по внутрипечёночным протокам собирается в общий печёночный проток, соединяется с протоком желчного пузыря и открывается в двенадцатиперстную кишку. За сутки образуется 500—1000 мл желчи.

¶Иммунная функция

В печени расположены макрофаги (клетки Купфера), фагоцитирующие бактерии и частицы, поступающие из кишечника по воротной вене. Это делает орган важным звеном иммунной защиты.

¶Клиническое значение

Боль в правом подрёберье может быть связана с патологией печени (гепатит, цирроз, опухоли, абсцесс), желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь) и диафрагмы. При воспалении печени (гепатите) орган увеличивается в размерах, растягивает капсулу Глиссона и вызывает тупую боль или тяжесть справа под рёбрами. Для диагностики применяют УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза), КТ и МРТ.

Печень обладает способностью к регенерации: после резекции до 70 % органа оставшаяся ткань способна восстановить исходный объём за несколько недель. Однако при хронических повреждениях (вирусные гепатиты, алкоголь, неалкогольный стеатогепатит) регенеративная способность истощается, и на месте паренхимы формируется фиброзная ткань, приводящая к циррозу.

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 2
• Куршин И. И., Шелест В. М. «Хирургия»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
• Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости»