Пассивно-агрессивное расстройство личности: история диагноза¶

Пассивно-агрессивное расстройство личности — это психическое расстройство, характеризующееся устойчивой моделью негативного отношения и пассивного сопротивления требованиям социального окружения. Основным проявлением является скрытая враждебность, выражаемая не напрямую, а через прокрастинацию, упрямство, намеренную неэффективность и «забывчивость».

¶История возникновения термина

Впервые клиническое описание паттерна поведения, позднее получившего название «пассивно-агрессивный», было представлено в 1945 году полковником медицинской службы армии США Уильямом Меннингером. В период Второй мировой войны он наблюдал солдат, которые отказывались выполнять приказы, но делали это не через открытый бунт, а через демонстративное невыполнение, саботаж и создание видимости некомпетентности. Меннингер использовал термин «пассивно-агрессивная реакция» для описания поведения военнослужащих, которые выражали враждебность к командованию пассивными способами, не нарушая формально воинский устав.

В 1947 году этот термин был официально включен в первую редакцию руководства Вооруженных сил США по психиатрическим диагнозам. Впоследствии, в 1952 году, он был закреплен в «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (DSM-I) Американской психиатрической ассоциации как «пассивно-агрессивный тип личности».

¶Эволюция диагностических критериев

В DSM-I пассивно-агрессивное расстройство рассматривалось как одна из форм реакции на стресс, проявляющаяся в трех вариантах: агрессивный, пассивный и смешанный. В DSM-II (1968) диагноз был переквалифицирован в «пассивно-агрессивную личность» и отнесен к группе расстройств личности, характеризующихся поведением, выражающим враждебность через пассивные механизмы, такие как проволочки, забывчивость и необоснованное сопротивление авторитетам.

В DSM-III (1980) критерии были формализованы. Для постановки диагноза требовалось наличие устойчивых паттернов, включающих прокрастинацию, умышленную неэффективность в работе, «забывчивость» и необоснованную критику авторитетных лиц. Однако уже в DSM-III-R (1987) диагноз был переведен в категорию «предлагаемых» из-за недостаточной надежности критериев.

¶Критика и удаление из классификаций

В 1994 году с выходом DSM-IV пассивно-агрессивное расстройство личности было полностью исключено из основного перечня расстройств личности. Оно было перенесено в приложение как «пассивно-агрессивное расстройство личности (предлагаемые критерии)» для дальнейшего изучения. Основной причиной исключения стала низкая диагностическая надежность: клиницисты часто применяли этот диагноз как «мусорную корзину» для пациентов, поведение которых не соответствовало другим категориям, а также из-за высокой коморбидности с другими расстройствами личности, особенно с пограничным и нарциссическим.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, действовавшая в России до 2022 года) расстройство было включено под кодом F60.8 как «другие специфические расстройства личности», с уточнением «пассивно-агрессивное». Однако в МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, данная категория была полностью упразднена.

¶Современный взгляд

В настоящее время пассивно-агрессивное поведение не рассматривается как отдельное расстройство личности в основных диагностических системах (DSM-5 и МКБ-11). Вместо этого оно трактуется как симптомокомплекс, который может проявляться в рамках других расстройств, либо как адаптивная (защитная) реакция личности на стрессовые ситуации, либо как стиль поведения, свойственный определенным типам акцентуаций характера.

Тем не менее, термин широко используется в клинической практике и психотерапевтической литературе для описания конкретного поведенческого паттерна. Современные исследователи рассматривают пассивную агрессию как форму выражения гнева, которая формируется в детстве, когда прямое выражение агрессии подавлялось значимыми взрослыми, что приводило к закреплению косвенных способов сопротивления.

¶Интересные факты

• В DSM-I пассивно-агрессивное расстройство описывалось как реакция на военный стресс, и его считали временным состоянием, а не устойчивой чертой личности.
• В советской психиатрии отдельного диагноза «пассивно-агрессивное расстройство» не существовало; схожие состояния описывались в рамках психопатий (расстройств личности) возбудимого или тормозимого круга.
• В DSM-IV для диагностики предлагался критерий, согласно которому поведение не должно быть следствием непосредственного воздействия психоактивных веществ или общего медицинского состояния.

¶Источники

• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-I, DSM-II, DSM-III, DSM-IV).
• Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11).
• Millon T. Personality Disorders in Modern Life. — Wiley, 2004.
• Kantor M. Passive-Aggression: A Guide for the Therapist and the Patient. — Praeger, 2002.