Пароксизм — определение, виды и причины¶
Пароксизм — это внезапно начинающийся и постепенно затухающий приступ болезни, сопровождающийся резким усилением симптомов. Слово происходит от греческого paroxysmos — «раздражение, обострение». В современной медицине термин описывает кратковременные эпизоды патологической активности: судороги, нарушения дыхания, болевые ощущения, расстройства сознания или вегетативные кризы. Пароксизм имеет чёткую структуру: начало, кульминацию и обратное развитие, после которого состояние пациента возвращается к исходному уровню.
¶Основные характеристики
Пароксизм отличается от хронического течения болезни ограниченной продолжительностью — от секунд до нескольких часов. Для него характерны:
- Внезапность — приступ начинается без предвестников либо после короткой ауры (предвестников, например, ощущения запаха или мурашек).
- Пик симптомов — максимальная выраженность наступает через короткое время после начала.
- Обратное развитие — симптомы постепенно ослабевают, наступает период межпароксизмального интервала, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.
Термин используется в неврологии, кардиологии, психиатрии и пульмонологии.
¶Виды пароксизмов
¶Эпилептические пароксизмы
Наиболее известный тип. Возникают из-за аномальных разрядов нейронов головного мозга. Делятся на фокальные (начинаются в ограниченной зоне коры) и генерализованные (охватывают оба полушария). Клинически проявляются судорогами, нарушением сознания, автоматизмами (непроизвольными движениями), остановкой дыхания. Длительность большинства эпилептических пароксизмов — от 1 до 3 минут.
¶Кардиальные пароксизмы
Ритмические нарушения работы сердца, возникающие внезапно: тахикардия (учащение пульса свыше 100 ударов в минуту), брадикардия, фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Пациент ощущает сердцебиение, перебои в работе сердца, боль в груди, головокружение. Приступ может длиться от нескольких секунд до часов.
¶Пароксизмальные нарушения дыхания
Включают ночные апноэ (остановки дыхания во сне), пароксизмальную ночную гемоглобинурию (прерывистое дыхание с эпизодами удушья), коклюшеподобные приступы у детей. Апноэ длится обычно 10–30 секунд и повторяется десятки раз за ночь.
¶Вегетативные пароксизмы
Панические атаки, вегетативные кризы, проявляющиеся учащённым сердцебиением, потливостью, дрожью, страхом смерти, ощущением нехватки воздуха. Приступы длятся 10–30 минут и не сопровождаются судорогами или потерей сознания.
¶Пароксизмальные состояния при рассеянном склерозе
У пациентов с этим заболеванием возникают приступы боли (нейропатическая боль), нарушения координации, тремор, эпилептические приступы — симптомы, обусловленные демиелинизацией нервных волокон.
¶Причины
Пароксизмы могут быть вызваны различными факторами:
- Органические поражения мозга — опухоли, последствия инсульта, черепно-мозговые травмы, инфекции (менингит, энцефалит).
- Наследственная предрасположенность — многие формы эпилепсии генетически обусловлены.
- Метаболические нарушения — гипогликемия, нарушения электролитного баланса, почечная или печёночная недостаточность.
- Сердечно-сосудистые заболевания — ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, миокардит.
- Психогенные факторы — стресс, эмоциональное перенапряжение (при панических атаках).
- Интоксикации — алкоголь, наркотические вещества, лекарственные препараты (антидепрессанты, нейролептики в высоких дозах).
- Внешние раздражители — мерцающий свет (при фотосенситивной эпилепсии), громкие звуки, лишение сна.
¶Диагностика
Для выявления причины пароксизмов применяются электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга, электрокардиография (ЭКГ), МРТ головного мозга, суточное мониторирование ЭКГ и ЭЭГ, биохимические анализы крови. Важное значение имеет подробное описание приступа самим пациентом или свидетелями: время начала, характер симптомов, длительность, провоцирующие факторы.
¶Лечение
Тактика зависит от типа пароксизмов. Эпилептические приступы купируются бензодиазепинами (диазепам, лоразепам), длительная профилактика проводится противосудорожными препаратами (карбамазепин, вальпроаты, леветирацетам). Кардиальные пароксизмы снимаются антиаритмическими средствами, при фибрилляции предсердий — антикоагулянтами для профилактики тромбозов. Вегетативные кризы лечатся психотерапией и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. При опухолях мозга и рефрактерной эпилепсии показано хирургическое вмешательство.
¶Пароксизм в других значениях
В физиологии термин «пароксизм» используется для описания периодических возбуждений нервного центра, а в ботанике — для обозначения резких колебаний интенсивности процессов роста.
Источники:
- Большая медицинская энциклопедия
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюнова Л. И. «Демиелинизирующие заболевания нервной системы»
- Дамулин И. В. «Неврология»
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), разделы G40–G47