Парестезия — причины и проявления¶
Парестезия — это нарушение чувствительности кожи, проявляющееся ощущением покалывания, ползания мурашек, онемения или жжения без видимого раздражителя. Симптом возникает вследствие раздражения или повреждения периферических нервов, нарушения кровообращения или патологии центральной нервной системы. В клинической практике парестезии подразделяют на преходящие (транзиторные) и хронические, а также на локализованные и генерализованные — последние, когда покалывание охватывает всё тело, чаще связаны с метаболическими, токсическими или психогенными факторами.
¶Этиология и патогенез
Ощущение «иголок» по всему телу формируется при нарушении проведения нервного импульса. Раздражение нервных волокон может происходить на любом уровне — от рецепторов кожи до коры головного мозга. Основные механизмы:
- Механическая компрессия или травма нерва — приводит к локальной парестезии в зоне иннервации.
- Ишемия — недостаточное кровоснабжение нервных структур при сосудистых нарушениях.
- Метаболические расстройства — дефицит витаминов группы B (B1, B6, B12), электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия).
- Токсическое воздействие — алкоголь, тяжёлые металлы, ряд лекарственных средств.
- Аутоиммунные процессы — демиелинизация периферических нервов.
- Психогенные факторы — панические атаки, гипервентиляция, тревожные расстройства.
¶Классификация
По течению выделяют острые (до 2 недель), подострые и хронические парестезии (свыше 2 месяцев). По распространённости — фокальные (в зоне одного нерва или корешка) и диффузные. Генерализованные парестезии, когда покалывание охватывает всё тело одновременно или мигрирует по нему, составляют отдельную клиническую группу и требуют системного обследования.
¶Основные причины генерализованных парестезий
¶Метаболические и эндокринные
Дефицит витамина B12 (при пернициозной анемии, нарушениях всасывания, строгом вегетарианстве) приводит к подострой комбинированной дегенерации спинного мозга с парестезиями в кистях и стопах, распространяющимися на конечности. Сахарный диабет 2 типа — одна из частых причин диабетической полинейропатии, проявляющейся симметричным покалыванием и жжением в дистальных отделах конечностей. Гипотиреоз, гиперпаратиреоз и гипокальциемия (в том числе при тетании) вызывают парестезии вокруг рта, в кистях и по всему телу.
¶Сосудистые
Приступы мигрени с аурой могут сопровождаться парестезиями, распространяющимися от кистей к лицу и языку. Транзиторные ишемические атки и инсульты — причина острых очаговых парестезий. Синдром Рейно, облитерирующий эндартериит и варикозная болезнь вызывают преходящее покалывание в конечностях при нарушении периферического кровотока.
¶Неврологические
Рассеянный склероз — демиелинизирующее заболевание ЦНС — проявляется парестезиями в различных частях тела, часто в сочетании с нарушениями зрения, координации и слабостью. Синдром Гийена — Барре — острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия — начинается с парестезий в стопах, быстро распространяющихся вверх. Синдром запястного канала, корешковые синдромы при остеохондрозе и грыжах дисков дают локализованные парестезии.
¶Токсические и лекарственные
Хроническое употребление алкоголя — частая причина алкогольной полинейропатии с диффузными парестезиями. Среди лекарственных средств парестезии вызывают: статины, амиодарон, изониазид, метформин (при дефиците B12), цисплатин, некоторые антидепрессанты. Острая интоксикация угарным газом, таллием, мышьяком также проявляется генерализованным покалыванием.
¶Психогенные
Паническая атака сопровождается гипервентиляцией, приводящей к респираторному алкалозу и снижению уровня ионизированного кальция в крови — это вызывает парестезии вокруг рта, в кистях и по всему телу. Тревожные расстройства, депрессия и соматизированные состояния могут давать стойкие, но безобидные парестезии без органической основы.
¶Другие причины
Беременность (особенно во втором-третьем триместре) нередко сопровождается парестезиями кистей и стоп из-за задержки жидкости и компрессии нервов. Укусы клещей (болезнь Лайма), вирусные инфекции (ВИЧ, опоясывающий герпес), аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты) — дополнительные возможные причины.
¶Диагностика
При генерализованных парестезиях назначают:
| Исследование | Цель |
|---|---|
| Общий и биохимический анализ крови | Выявление анемии, нарушений электролитного баланса, функции почек и печени |
| Уровень витамина B12, фолиевой кислоты, ТТГ, глюкозы, HbA1c | Метаболические и эндокринные причины |
| Электронейромиография (ЭНМГ) | Оценка состояния периферических нервов |
| МРТ головного и спинного мозга | Исключение рассеянного склероза, опухолей, компрессии |
| Пункция спинного мозга | При подозрении на воспалительные и демиелинизирующие процессы |
¶Лечение
Терапия определяется причиной. Коррекция дефицита витаминов и электролитов, нормализация уровня глюкозы при диабете, отмена или замена провоцирующего препарата, лечение основного заболевания (рассеянного склероза, инсульта, инфекции). Симптоматически применяют габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин), карбамазепин. При психогенных парестезиях эффективны когнитивно-поведенческая терапия и, при необходимости, анксиолитики.
¶Прогноз
Преходящие парестезии при гипервентиляции, неудобной позе или дефиците электролитов, как правило, обратимы. Хронические парестезии при диабетической или алкогольной полинейропатии могут сохраняться длительно, но их тяжесть снижается при компенсации основного заболевания.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Демиелинизирующие заболевания нервной системы. — М.: Медицина.
- Дамулин И. В. Невропатии и полинейропатии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Регистр лекарственных средств России (Видаль).
- Клинические рекомендации Неврологического общества «Полинейропатии».
- МКБ-10: G80–G83, G60–G64, R20.2.