Парестезия нижних конечностей¶
Парестезия нижних конечностей — это нарушение чувствительности в ногах, проявляющееся ощущением покалывания, ползания мурашек, жжения или онемения, иногда описываемым пациентами как «ощущение иголок в стопах и голенях». Симптом возникает при раздражении или повреждении периферических нервов, нарушении кровообращения, дефиците отдельных витаминов и минералов, а также при ряде системных заболеваний. По характеру течения парестезии делятся на преходящие (эпизодические, связанные с неудобной позой или кратковременным сдавлением) и хронические (постоянные или часто повторяющиеся, требующие обследования).
¶Причины
¶Временные (физиологические) причины
Кратковременное покалывание в ногах чаще всего вызвано сдавлением нервов или нарушением кровотока:
- Длительное пребывание в неудобной позе — сидение «нога на ногу», на корточках, долгое стояние. Сдавление нервных стволов и мелких сосудов приводит к кратковременной ишемии нерва и появлению мурашек, которые проходят через несколько минут после смены положения.
- Гипотермия — холод вызывает спазм периферических сосудов и замедление нервной проводимости, что ощущается как покалывание и онемение стоп.
- Интенсивные физические нагрузки — во время длительной ходьбы, бега или тренировки в мышцах накапливаются метаболиты (молочная кислота), раздражающие нервные окончания.
- Стресс и гипервентиляция — при тревоге учащённое дыхание снижает уровень углекислого газа в крови, что меняет pH и вызывает преходящие парестезии, чаще в кистях и стопах.
¶Дефицитные состояния
Недостаток отдельных веществ нарушает обменные процессы в нервной ткани:
- Дефицит витаминов группы B — особенно B1 (тиамин), B6 (пиридоксин) и B12 (кобаламин). B12 играет ключевую роль в образовании миелиновой оболочки нервов; его дефицит (например, при вегетарианстве, хроническом гастрите, приёме метформина или после резекции кишечника) приводит к периферической нейропатии с покалыванием и онемением стоп.
- Дефицит магния и кальция — гипомагниемия и гипокальциемия повышают нервно-мышечную возбудимость, что проявляется судорогами, покалыванием и «ползанием мурашек».
- Дефицит витамина D — связан с повышенной нервной возбудимостью и мышечной слабостью.
¶Сосудистые заболевания
- Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — сужение просвета артерий атеросклеротическими бляшками приводит к хронической ишемии тканей. Ранний признак — парестезии и зябкость стоп, позже присоединяется перемежающаяся хромота (боль в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающая остановиться).
- Варикозная болезнь вен — венозный застой и отёк тканей раздражают нервные окончания, вызывая покалывание и тяжесть в голенях, обычно к вечеру.
- Синдром Рейно — приступообразный спазм мелких артерий стоп (чаще стоп, чем кистей) с побледнением, синюшностью и последующим покалыванием при восстановлении кровотока.
- Синдром нижней полой вены — при беременности или опухолевых образованиях брюшной полости нарушается венозный отток из нижних конечностей.
¶Нейрологические причины
- Диабетическая нейропатия — наиболее частая причина хронических парестезий стоп. Хроническая гипергликемия повреждает мелкие нервные волокна; первые симптомы — жжение, покалывание и онемение в стопах, усиливающиеся ночью.
- Туннельные синдромы — сдавление нерва в анатомически узком канале. Для ног характерен синдром тарсального канала (сдавление большеберцового нерва в подтарсальном канале стопы) с покалыванием и жжением в подошве.
- Поясничный остеохондроз и грыжи дисков — при корешковом синдроме (радикулопатии) раздражение корешков поясничных и крестцовых нервов вызывает стреляющую боль, покалывание и онемение по ходу поражённого нерва (чаще по задней поверхности бедра и голени).
- Рассеянный склероз — демиелинизация нервных волокон в центральной нервной системе может проявляться парестезиями в ногах как одним из ранних симптомов.
- Периферическая нейропатия при хронической почечной недостаточности — уремические токсины повреждают периферические нервы.
¶Другие причины
- Гипотиреоз — замедление обмена веществ и мукозные отёки сдавливают нервы.
- Алкогольная нейропатия — токсическое поражение нервов этанолом и его суррогатами.
- Побочное действие лекарств — статины, некоторые антибиотики (фторхинолоны), противотуберкулёзные средства (изониазид), химиотерапевтические препараты могут вызывать периферическую нейропатию.
¶Диагностика
При частых или хронических парестезиях проводят комплексное обследование:
- Сбор анамнеза — уточнение характера ощущений, времени появления, связи с нагрузкой и положением тела, сопутствующих заболеваний.
- Лабораторные анализы — уровень глюкозы натощак и гликированного гемоглобина (исключение диабета), витамин B12, фолиевая кислота, кальций, магний, функция щитовидной железы (ТТГ), электролиты, креатинин.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — определение скорости проведения нервного импульса, выявление уровня и характера поражения нерва.
- УЗИ сосудов нижних конечностей — оценка кровотока, выявление стенозов и варикозной трансформации.
- МРТ поясничного отдела позвоночника — при подозрении на грыжи дисков и корешковый синдром.
¶Лечение
Лечение определяется причиной парестезий и включает:
- Устранение причины — коррекция уровня глюкозы при диабете, лечение варикозной болезни, хирургическое лечение грыж дисков при неэффективности консервативной терапии.
- Витаминотерапия — назначение препаратов витаминов B1, B6, B12 (например, комплексные препараты), коррекция дефицита магния и витамина D.
- Сосудистая терапия — препараты, улучшающие микроциркуляцию и периферический кровоток, при атеросклерозе — статины, антиагреганты.
- Нейропротективная терапия — препараты, замедляющие повреждение нервов (при диабетической нейропатии — габапентин, прегабалин, альфа-липоевая кислота).
- Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лечебная физкультура.
- Симптоматическое лечение боли — анальгетики, антиконвульсанты при неврологической боли.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Неотложная консультация необходима, если покалывание в ногах сочетается с: внезапной слабостью в ноге или обеих ногах, нарушением ходьбы, недержанием мочи или кала, онемением в промежности, быстрым нарастанием симптомов, предшествующей травмой, лихорадкой и головной болью с ригидностью затылочных мышц. Эти признаки могут указывать на инсульт, синдром конского хвоста, инфекционный или опухолевый процесс.
¶Профилактика
Профилактика парестезий включает контроль уровня глюкозы и холестерина, отказ от курения (основной фактор риска облитерирующего атеросклероза), сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов группы B и магния, регулярную умеренную физическую активность, избегание длительного пребывания в неудобных позах, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению периферических нейропатий.
- Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. Ф. «Эндокринология». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Шестакова М. В., Оганесян Т. С. «Диабетическая нейропатия: современные аспекты диагностики и лечения».