Парацетамол — инструкция по применению¶

Парацетамол (международное непатентованное название — парацетамол; лат. Paracetamolum) — лекарственное средство из группы неопиоидных анальгетиков, обладающее обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Отпускается из аптек без рецепта в дозировках до 500 мг в одной таблетке. Применяется для симптоматического лечения болевого синдрома и лихорадки различного происхождения.

¶Состав и фармакологическое действие

Действующее вещество — парацетамол (N-(4-гидроксифенил)ацетамид), химическая формула C₈H₉NO₂. Вспомогательные компоненты зависят от лекарственной формы: в таблетках это обычно крахмал, повидон, стеарат кальция, в сиропах — сахароза, ароматизаторы, подсластители.

Парацетамол ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) преимущественно в центральной нервной системе, что приводит к снижению синтеза простагландинов в гипоталамусе. Это объясняет жаропонижающий и анальгезирующий эффект. Противовоспалительное действие выражено слабо, поскольку в периферических тканях парацетамол разрушается пероксидазами.

При приёме внутрь препарат быстро и почти полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 80–90 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30–120 минут. Период полувыведения — 1–4 часа. Метаболизм происходит в печени с участием ферментных систем CYP2E1, CYP1A2 и CYP3A4. Около 90 % препарата выводится почками в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, парацетамол показан при:

• умеренном болевом синдроме: головная боль, зубная боль, миалгия, артралгия, менструальные боли;
• лихорадке при инфекционно-воспалительных заболеваниях (ОРВИ, грипп, поствакцинальные реакции);
• повышенной температуре тела у детей и взрослых.

Парацетамол входит в состав комбинированных препаратов (Панадол, Терафлю, Цитрамон, Нурофен и др.), где сочетается с кофеином, ацетилсалициловой кислотой, кодеином или антигистаминными компонентами.

¶Формы выпуска и дозировка

Интервал между приёмами должен составлять не менее 4–6 часов. Максимальная разовая доза для взрослых — 1000 мг, суточная — 4000 мг (4 г). Для детей доза рассчитывается по массе тела: 10–15 мг/кг на приём, до 4–5 приёмов в сутки.

Для детей первого месяца жизни парацетамол применяется только по назначению врача. Детям до 3 месяцев препарат назначается исключительно под медицинским контролем.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к парацетамолу и вспомогательным компонентам.
• Выраженные нарушения функции печени и/или почек.
• Хронический алкоголизм.
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• Одновременный приём других препаратов, содержащих парацетамол.
• Возраст до 1 месяца (для большинства лекарственных форм).

¶Побочные эффекты

При соблюдении рекомендованных доз парацетамол, как правило, хорошо переносится. Возможные побочные реакции:

• со стороны крови: тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз (редко);
• со стороны пищеварительной системы: тошнота, боль в эпигастрии, повышение активности печёночных трансаминаз;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отёк Квинке (редко);
• со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит (при длительном применении).

¶Передозировка

Парацетамол обладает гепатотоксичностью при превышении дозы. Токсическое действие проявляется при приёме свыше 150 мг/кг массы тела за один раз или при накоплении избытка препарата в организме. Симптомы передозировки: тошнота, рвота, боли в животе, бледность, анорексия; через 1–3 суток — признаки поражения печени (желтуха, повышение трансаминаз, гепатонекроз). В тяжёлых случаях возможна острая печёночная недостаточность с летальным исходом.

Антидот — N-ацетилцистеин, вводимый внутривенно или перорально в первые 8–10 часов после передозировки. При подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (варфарин).
• Усиливает действие седативных средств.
• Длительный совместный приём с салицилатами повышает риск развития нефротоксичности.
• Индукторы микросомального окисления (фенобарбитал, этанол, карбамазепин) увеличивают риск гепатотоксичности.
• Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

¶Особые указания

При заболеваниях печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста применение парацетамола требует осторожности и медицинского контроля. Не следует превышать рекомендованные дозы и длительность курса (более 3–5 дней без консультации врача). При сохранении симптомов более трёх суток необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Парацетамол (ГРЛС Минздрава России).
• Государственный реестр лекарственных средств России (ГРЛС).
• Регистр лекарственных средств России.
• Методические рекомендации Минздрава России по применению парацетамола у детей.