Парасомния как расстройство сна¶

Парасомния — группа расстройств сна, характеризующихся нежелательными физическими событиями или переживаниями, возникающими при засыпании, во время сна, при пробуждении либо на границе между этими состояниями. В отличие от диссомний, связанных с нарушением количества и качества сна, парасомнии представляют собой аномальные поведенческие, двигательные, вегетативные или эмоциональные феномены, накладывающиеся на процесс сна. В Международной классификации расстройств сна парасомнии выделены в отдельную категорию и традиционно подразделяются на связанные с фазой быстрого сна (REM) и с фазами медленного сна (non-REM).

¶История изучения

Явления, относимые сегодня к парасомниям, описывались в медицинской литературе с XIX века. Термин «парасомния» происходит от греческих слов «пара» (около, рядом) и «сомнус» (сон) и утвердился в клинической практике в XX веке. Систематизация расстройств сна началась после открытия фаз быстрого и медленного сна в 1950-х годах, что позволило связать конкретные феномены с определёнными стадиями сна. Современная классификация, принятая Американской академией медицины сна, уточняет диагностические критерии парасомний и лежит в основе международной практики.

¶Классификация

Парасомнии делят по фазе сна, в которой они возникают, поскольку это определяет их механизм и тактику ведения.

¶Связанные с медленным сном (non-REM)

• Снохождение (сомнамбулизм) — эпизоды ходьбы или иной сложной двигательной активности при неполном пробуждении.
• Ночные страхи (эпизоды ужаса) — внезапное пробуждение с криком, паникой, учащённым сердцебиением.
• Сонное опьянение (confusional arousals) — дезориентация и замедленность при пробуждении.
• Сноговорение — произнесение слов и фраз во сне.
• Ночная еда — приём пищи в состоянии неполного пробуждения.

¶Связанные с быстрым сном (REM)

• Кошмары — пробуждение с ярким воспоминанием о пугающем сновидении.
• Расстройство поведения в фазе REM — двигательная активность, соответствующая содержанию сна, вплоть до нанесения травм.
• Сонный паралич — кратковременная утрата способности двигаться при засыпании или пробуждении.
• Повторяющиеся изолированные сонные параличи и кошмарное расстройство выделяются отдельно.

¶Прочие

К этой группе относят бруксизм (скрежет зубами), энурез, кататрению (стоны во сне), а также парасомнии, связанные с медицинскими состояниями или приёмом веществ.

¶Причины и механизмы

Парасомнии возникают при неполном переходе между стадиями сна, когда одна фаза не сменяется другой полностью. Предрасполагающими факторами служат:

• депривация сна и нерегулярный режим;
• стресс и повышенная тревожность;
• лихорадка, инфекции;
• приём алкоголя, психоактивных веществ, некоторых лекарств;
• генетическая предрасположенность (особенно для сомнамбулизма и ночных страхов);
• неврологические и психические расстройства.

Механизм связан с диссоциацией между активностью двигательных центров и уровнем сознания: тело частично «пробуждается», тогда как кора головного мозга остаётся в состоянии сна.

¶Диагностика

Диагностика опирается на клиническую беседу, дневник сна и, при необходимости, полисомнографию — регистрацию электрической активности мозга, движений глаз, мышечного тонуса и других параметров во время ночного исследования. Полисомнография позволяет отличить парасомнии от эпилептических приступов, апноэ и других состояний. Важное значение имеет сбор анамнеза у родственников, поскольку сами пациенты часто не помнят эпизоды.

¶Распространённость

Парасомнии широко распространены, особенно у детей. Снохождение встречается примерно у 15–30 % детей и у 1–4 % взрослых. Ночные страхи наиболее характерны для детей 3–7 лет. Сонный паралич хотя бы однократно переживали, по разным оценкам, от 5 до 40 % людей в зависимости от выборки и культурного контекста. Расстройство поведения в фазе REM чаще выявляется у мужчин старше 50 лет и может предшествовать нейродегенеративным заболеваниям.

¶Лечение

Во многих случаях достаточно нормализации гигиены сна: соблюдения режима, исключения недосыпания, снижения стресса, отказа от алкоголя и кофеина перед сном. При частых и опасных эпизодах применяют медикаментозную терапию — в частности, бензодиазепины и некоторые антидепрессанты. При расстройстве поведения в фазе REM эффективен клозапин и другие препараты. Важна также защита пациента от травм: устранение опасных предметов в спальне, установка защитных приспособлений.

¶Значение и культурные аспекты

Парасомнии издавна привлекали внимание как медицинское и культурное явление. Снохождение и сонный паралич нашли отражение в фольклоре разных народов, включая русские поверья о «домовом», который «давит» спящего. В современной медицине эти состояния рассматриваются как расстройства, требующие корректной диагностики и, при необходимости, лечения, а не как мистические явления. Изучение парасомний важно для неврологии и психиатрии, поскольку они могут быть ранним признаком более серьёзных заболеваний.

¶Критика и спорные вопросы

Часть исследователей указывает на неоднородность диагностических критериев и сложность разграничения нормы и патологии, особенно у детей. Остаются дискуссионными вопросы связи парасомний с психическими расстройствами и оптимальные схемы терапии. Культурные различия в интерпретации сонного паралича также затрудняют сравнительные исследования.

Источники: Международная классификация расстройств сна; руководства по сомнологии; публикации Американской академии медицины сна; обзоры по неврологии сна.