Параплегия: паралич нижних конечностей¶

Параплегия — это неврологическое состояние, характеризующееся полной или частичной утратой двигательных функций обеих нижних конечностей, а в ряде случаев — и мышц таза. Термин происходит от греческих слов «para» (около, рядом) и «plēgē» (удар, поражение). Параплегия возникает вследствие повреждения структур центральной или периферической нервной системы, отвечающих за иннервацию нижней половины тела. В отличие от гемиплегии, при которой парализована одна сторона тела, и тетраплегии, затрагивающей все четыре конечности, параплегия локализуется преимущественно в нижней части тела.

¶Классификация

В клинической практике параплегию разделяют по нескольким основаниям.

¶По степени выраженности

• Плегия (полная параплегия) — полное отсутствие произвольных движений в нижних конечностях.
• Парез (частичная параплегия) — снижение мышечной силы без полной утраты движений; пациент способен совершать ограниченные движения.

¶По типу мышечного тонуса

• Спастическая параплегия — сопровождается повышенным мышечным тонусом, спазмами и гиперрефлексией; характерна для поражений центрального (верхнего) мотонейрона.
• Вялая (атоническая) параплегия — характеризуется сниженным тонусом, гипорефлексией и атрофией мышц; возникает при поражении периферических нервов или передних рогов спинного мозга.

¶По происхождению

• Наследственная спастическая параплегия — группа генетически обусловленных заболеваний, проявляющихся прогрессирующей слабостью и спастичностью нижних конечностей. Описаны аутосомно-доминантные, аутосомно-рецессивные и X-сцепленные формы.
• Приобретённая параплегия — развивается в результате травм, инфекций, опухолей, сосудистых нарушений или дегенеративных процессов.

¶Причины

Параплегия может быть вызвана широким спектром патологий, затрагивающих спинной мозг, периферические нервы или головной мозг.

Наиболее частой причиной приобретённой параплегии остаётся травма спинного мозга, возникающая при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, спортивных и производственных травмах. Уровень поражения определяет клиническую картину: повреждение грудного отдела спинного мозга приводит к параплегии при сохранности функций рук, тогда как поражение на уровне поясничного утолщения затрагивает и мышцы таза.

¶Клиническая картина

Помимо двигательных нарушений, параплегия нередко сопровождается рядом вторичных симптомов:

• нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание мочи и кала);
• пролежни, возникающие из-за длительного давления на ткани;
• контрактуры суставов при отсутствии реабилитационных мероприятий;
• трофические нарушения кожи и ногтей;
• повышенный риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей;
• спастические боли и мышечные спазмы.

Выраженность симптомов зависит от уровня и полноты поражения. При неполном повреждении спинного мозга часть проводящих путей сохраняется, что оставляет возможность для частичного восстановления движений.

¶Диагностика

Диагностика параплегии включает сбор анамнеза, неврологический осмотр с оценкой мышечной силы по шкале MRC, исследование рефлексов и чувствительности. Инструментальные методы:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга и позвоночника;
• компьютерная томография при подозрении на костную травму;
• электронейромиография для оценки состояния периферических нервов;
• лабораторные исследования (анализ спинномозговой жидкости, генетическое тестирование при подозрении на наследственные формы).

Дифференциальная диагностика направлена на установление точной локализации и характера поражения, поскольку от этого зависит тактика лечения.

¶Лечение и реабилитация

Этиотропное лечение направлено на устранение причины: хирургическое вмешательство при опухолях или компрессии спинного мозга, противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия при аутоиммунных процессах, антибактериальная — при инфекционных.

Симптоматическое лечение включает:

• миорелаксанты для снижения спастичности;
• физиотерапию и лечебную физкультуру;
• использование ортезов и технических средств реабилитации;
• коррекцию функции тазовых органов.

Реабилитация при параплегии — длительный процесс, направленный на максимальное восстановление бытовой самостоятельности. Применяются роботизированные тренажёры для ходьбы, функциональная электростимуляция мышц, эрготерапия. В ряде случаев пациенты осваивают передвижение с помощью инвалидной коляски или специальных ходунков.

¶Прогноз и социальное значение

Прогноз зависит от причины и степени повреждения. При полном разрыве спинного мозга восстановление движений ниже уровня поражения, как правило, невозможно. При неполных повреждениях и своевременной реабилитации возможна частичная компенсация утраченных функций.

Параплегия существенно влияет на качество жизни, требует адаптации жилищных условий, использования вспомогательных технических средств и нередко — постоянного ухода. В Российской Федерации лица с параплегией имеют право на установление инвалидности и получение соответствующих мер социальной поддержки в соответствии с законодательством. Развитие медицинской реабилитации, доступность технических средств и создание безбарьерной среды остаются актуальными направлениями социальной политики.

¶Научные исследования

Современные исследования в области восстановительной медицины сосредоточены на методах стимуляции регенерации нервной ткани, трансплантации стволовых клеток, разработке нейропротезов и интерфейсов «мозг — компьютер». Отдельное направление — эпидуральная электрическая стимуляция спинного мозга, которая в ряде клинических случаев позволила пациентам с параплегией совершать шагательные движения при поддержке. Эти методы находятся на стадии экспериментального и раннего клинического применения, и их эффективность продолжает изучаться.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения по травме спинного мозга; клинические рекомендации по неврологии; публикации Национального института неврологических расстройств и инсульта (США); обзоры по наследственной спастической параплегии.