Парагрипп — острая респираторная вирусная инфекция¶

Парагрипп — острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), вызываемая вирусами семейства Paramyxoviridae рода Respirovirus (тип 1 и 3) или рода Orthorubulavirus (типы 2 и 4). Характеризуется преимущественным поражением верхних дыхательных путей с развитием ларингита, трахеита и бронхита; у детей раннего возраста нередко осложняется ложным крупом (стенозирующим ларинготрахеитом). В структуре ОРВИ парагрипп занимает второе место после гриппа по частоте регистрации.

¶Этиология

Возбудители парагриппа — РНК-содержащие вирусы диаметром 150–300 нм, относящиеся к семейству Paramyxoviridae. Выделено четыре серотипа вируса парагриппа человека (ВПЧ-1 — ВПЧ-4):

Вирусы парагриппа неустойчивы во внешней среде: быстро инактивируются при нагревании (56 °C, 30 минут), действии ультрафиолетового излучения, дезинфицирующих средств. При комнатной температуре сохраняются в течение нескольких часов. Источником инфекции является только человек — больной или вирусоноситель. Путь передачи — воздушно-капельный; возможен контактно-бытовой путь через загрязнённые вирусом предметы.

Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней (чаще 2–4 дня). Заразный период начинается с первых симптомов и продолжается 7–10 дней.

¶Эпидемиология

Парагрипп циркулирует повсеместно. Заболеваемость носит сезонный характер с пиками в осенне-зимний и весенний периоды. В отличие от гриппа, для парагриппа не характерны пандемии и крупные эпидемии — регистрируются спорадические случаи и локальные вспышки, преимущественно в закрытых коллективах (детские сады, школы, интернаты).

Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 4–5 лет. К 6–7 годам у большинства детей формируется иммунитет к основным серотипам. У взрослых повторные заболевания встречаются редко и обычно протекают в форме ринита или назофарингита.

¶Клиническая картина

Течение парагриппа зависит от возраста, состояния иммунитета и серотипа вируса.

¶У взрослых

У взрослых заболевание обычно начинается постепенно: появляется сухость и першение в носоглотке, осиплость голоса, сухой кашель. Температура тела повышается до субфебрильных значений (37,2–38 °C) и держится 2–3 дня. Продолжительность болезни — 7–10 дней. Осиплость голоса может сохраняться до 2 недель.

¶У детей

У детей раннего возраста парагрипп протекает значительно тяжелее. Характерны:

• острое начало с повышением температуры до 38–39 °C;
• грубый «лающий» кашель;
• осиплость голоса вплоть до афонии;
• инспираторный стридор (шумное дыхание на вдохе).

Примерно у 10–20 % детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет развивается ложный круп — стенозирующий ларинготрахеит с отёком подскладочного пространства. Приступ крупа обычно начинается ночью: нарастает одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, появляется стридор, кашель приобретает лающий характер. Без лечения стеноз может прогрессировать до III–IV степени и угрожать асфиксией.

Вирус парагриппа 3-го типа чаще вызывает бронхиолит и пневмонию у грудных детей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и эпидемиологической обстановки. Лабораторная верификация проводится методами:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — обнаружение РНК вируса в носоглоточных смывах;
• иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление антигена вируса;
• серологические методы (РСК, РТГА) — выявление нарастания титра антител в парных сыворотках.

В общем анализе крови при парагриппе, в отличие от гриппа, лейкоцитоз обычно отсутствует — число лейкоцитов нормальное или сниженное, СОЭ повышена умеренно.

¶Лечение

Специфических противовирусных препаратов против вируса парагриппа не разработано. Терапия носит симптоматический характер:

• обильное питьё;
• жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °C;
• ингаляции (щелочные, с муколитиками);
• отхаркивающие средства;
• сосудосуживающие капли при выраженном рините.

При ложном крупе показаны:

• ингаляции с физраствором или будесонидом;
• глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) при стенозе II степени и выше;
• кислородотерапия;
• при стенозе III–IV степени — экстренная интубация трахеи.

Антибиотики назначаются только при присоединении бактериальной инфекции (гнойный бронхит, пневмония).

¶Профилактика

Специфическая профилактика парагриппа не разработана — вакцины против вируса парагриппа человека в клинической практике не применяются. Меры профилактики сводятся к общим противореспираторным мероприятиям:

• ограничение контактов с больными;
• ношение масок при уходе за больным;
• проветривание помещений, влажная уборка;
• закаливание, витаминизация;
• своевременное лечение хронических заболеваний носоглотки.

Детей с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (пороки сердца, бронхиальная астма, иммунодефициты) рекомендуется изолировать в период подъёма заболеваемости.

¶История

Вирус парагриппа человека 1-го типа был впервые выделен в 1956 году исследователями Дж. Стоксом и А. Чаноком из носоглоточных смывов детей с ложным крупом в Северной Ирландии. Ранее этиологическая принадлежность заболевания «ложный круп» оставалась неизвестной. Серотипы 2 и 4 были открыты в конце 1950-х годов, серотип 3 — в 1960 году.

¶Источники

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. В.И. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Е. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению ОРВИ.
• Основы вирусологии: учебное пособие.