Парафилия: понятие, классификация и диагностика¶
Парафилия — это устойчивое сексуальное возбуждение от объектов или ситуаций, необычных для сексуальной активности типичного взрослого человека, либо от поведения, связанного с объектами, не являющимися людьми. Термин происходит от др.-греч. παρά — «возле, мимо» и φιλία — «привязанность». В психиатрии парафилии относятся к расстройствам сексуального предпочтения; диагноз ставится только в тех случаях, когда атипичное влечение причиняет человеку страдание, нарушает его социальную или профессиональную деятельность либо связано с риском причинения вреда другим лицам.
¶История понятия
Термин «парафилия» ввёл немецкий психиатр и сексолог Кристиан фон Крафт-Эбинг в монографии «Psychopathia Sexualis» (1886). Он предложил латинизированные названия для различных форм атипичного сексуального поведения — мазохизм, садизм, фетишизм, — которые вошли в клиническую практику и сохранились до сих пор. До этого подобные явления описывались преимущественно в юридической и моральной литературе, без научной классификации.
В середине XX века сексологи Альфред Кинси, Уорделл Померой и другие исследователи показали, что атипичные сексуальные интересы распространены значительно шире, чем считалось ранее, и сами по себе не являются болезнью. Это привело к постепенной де-патологизации части парафилий.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) парафилии обозначались как «расстройства сексуального предпочтения» (коды F65). В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, сохранено название «расстройства сексуального предпочтения», а также введено отдельное понятие «компульсивное сексуальное поведение», не связанное с парафилиями.
В Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация) используется термин «парафильные расстройства» (paraphilic disorders). В DSM-5 проведено различие между парафилией как таковой (не обязательно патологией) и парафильным расстройством (когда есть клинически значимые последствия).
¶Классификация
В клинической практике парафилии группируются по типу объекта или ситуации, вызывающей возбуждение. Основные виды, выделяемые в МКБ-10 и DSM-5:
| Название | Описание |
|---|---|
| Фетишизм | Сексуальное возбуждение от неодушевлённых предметов (одежда, обувь, ткани) |
| Трансвестизм | Ношение одежды противоположного пола для достижения возбуждения (в DSM-5 — «фетишистский трансвестизм») |
| Эксгибиционизм | Демонстрация гениталий незнакомым людям |
| Вуайеризм | Наблюдение за людьми в момент их интимной деятельности без согласия |
| Садомазохизм | Возбуждение от причинения или получения боли, унижения |
| Педофилия | Сексуальное предпочтение детей или подростков полового созревания |
| Гомеоэратизм | Сексуальное возбуждение от животных |
| Некрофилия | Сексуальное влечение к мёртвым телам |
Кроме перечисленных, в литературе описываются клептомания (кража предметов в момент возбуждения), фроттеризм (трение о незнакомых людей в общественных местах), скопофилия и ряд других форм. Общей чертой является устойчивость и доминирование атипичного стимула в сексуальной жизни.
¶Этиология
Точные причины парафилий не установлены. Исследования указывают на сочетание биологических и психологических факторов:
- Нейробиологические данные: МРТ-исследования показывают у части людей с педофилией изменения белого вещества и нарушения связей между лобными долями и височными структурами, а также более низкий средний рост и нарушения нейроразвития в раннем возрасте.
- Ранний опыт: гипотеза о том, что атипичные сексуальные реакции формируются в подростковом возрасте в результате случайного или целенаправленного сочетания эротического возбуждения с необычным стимулом.
- Психологические факторы: некоторые авторы связывают парафилии с нарушениями привязанности, пережитым насилием в детстве, однако статистически подтверждённой причинно-следственной связи не выявлено.
¶Диагностика и лечение
Для постановки диагноза парафильного расстройства необходимо, чтобы атипичное влечение сохранялось не менее шести месяцев, было интенсивным, вызывало клинически значимый дистресс или приводило к нарушению социальной, профессиональной или иной важной сферы деятельности. Само по себе наличие парафилии без этих последствий диагнозом не является.
Основные методы лечения:
- Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение паттернов мышления и поведения.
- Фармакотерапия — антиандрогены (ципротерона ацетат, ацетат медроксипрогестерона), снижающие уровень тестостерона и сексуальное влечение; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при сопутствующей тревоге и обсессивности.
- Лечение сопутствующих расстройств — депрессии, зависимостей, расстройств личности.
В Российской Федерации лечение лиц, совершивших преступления сексуального характера, регулируется уголовным и уголовно-исполнительным законодательством; принудительные медицинские меры могут назначаться судом.
¶Публичная дискуссия
Вопрос о парафилиях остаётся предметом научного и общественного обсуждения. Одна позиция, представленная в DSM-5 и МКБ-11, проводит различие между парафилией как вариантом сексуального предпочтения и парафильным расстройством, требующим лечения. Другая позиция, высказываемая рядом исследователей, критикует саму категорию как отражающую социальные нормы, а не медицинские критерии. Особую сложность представляет педофилия, где клинический и правовой аспекты неразрывно связаны с защитой детей.
¶Источники
- Крафт-Эбинг Р. фон. Psychopathia Sexualis, 1886
- Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11), ВОЗ
- Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), American Psychiatric Association
- Seto M. C. Pedophilia and Sexual Offending Against Children, APA, 2008
- Клинические рекомендации Российской психиатрической ассоциации по расстройствам сексуального предпочтения