Панкреатит: симптомы и локализация боли¶
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа пищеварительной системы, расположенного в забрюшинном пространстве за желудком. Заболевание сопровождается нарушением оттока пищеварительных ферментов, их преждевременной активацией внутри протоков железы и последующим самоперевариванием ткани органа. По течению различают острый и хронический панкреатит; по этиологии — алкогольный, билиарный (желчнокаменный), алиментарный, лекарственный и аутоиммунный. Женщины болеют несколько чаще, чем мужчины, что связано с более высокой распространённостью желчнокаменной болезни и гормональными факторами.
¶Локализация боли при панкреатите
При панкреатите болит преимущественно в верхней части живота. Характерная локализация — эпигастральная область (под ложечкой), а также левое подреберье. Головка поджелудочной железы, прилегающая к двенадцатиперстной кишке, проецируется в правое подреберье, поэтому при вовлечении головки боль может отдавать вправо. Хвост органа, направленный к селезёнке, обусловливает иррадиацию боли в левое подреберье и левую половину поясницы.
Боль при панкреатите носит опоясывающий характер: она охватывает верхнюю часть живота и отдаёт в спину между лопатками, в поясницу. Такая иррадиация связана с забрюшинным расположением органа и близостью нервных сплетений. Интенсивность боли при остром панкреатите может быть очень высокой, что является показанием для экстренной госпитализации.
¶Симптомы панкреатита у женщин
Симптоматика у женщин в целом совпадает с таковой у мужчин, однако ряд проявлений имеет особенности. Основные признаки:
- Боль в эпигастрии и подреберье — основной симптом. Носит постоянный, нарастающий характер, усиливается после еды, особенно после жирной, жареной или острой пищи.
- Опоясывающая иррадиация — боль отдаёт в спину, лопатки, поясницу, левое подреберье.
- Тошнота и рвота — многократная, не приносящая облегчения. При тяжёлом течении рвотные массы содержат желчь.
- Вздутие живота, метеоризм — следствие ферментной недостаточности.
- Нарушение стула — поносы с жирным, зловонным стулом (стеаторея) или, наоборот, запоры.
- Лихорадка, слабость, тахикардия, снижение артериального давления — признаки системной воспалительной реакции.
- Желтушность склер и кожи — при закупорке общего желчного протока камнем или при сдавлении его отёчной головкой поджелудочной железы.
У женщин панкреатит может манифестировать нетипично: боль нередко иррадиирует в область сердца, имитируя кардиологическую патологию, что приводит к ошибкам в диагностике. Также возможно преобладание диспепсических жалоб (тошнота, отрыжка, тяжесть) при слабо выраженном болевом синдроме, что затягивает обращение к врачу.
¶Причины панкреатита у женщин
Основные факторы риска:
- Желчнокаменная болезнь — ведущая причина острого панкреатита у женщин. Камень, мигрирующий по желчному протоку, перекрывает выход панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
- Алкоголь — главная причина хронического панкреатита у мужчин; у женщин токсическая доза алкоголя значительно ниже, поэтому хронический алкогольный панкреатит у женщин формируется при меньших объёмах регулярного употребления.
- Гиперлипидемия — повышенный уровень триглицеридов крови.
- Гормональные факторы — приём комбинированных оральных контрацептивов, беременность (особенно на фоне желчнокаменной болезни), гипотиреоз.
- Лекарственные средства — тиазидные диуретики, кортикостероиды, некоторые антибиотики.
- Аутоиммунные заболевания — аутоиммунный панкреатит 1-го и 2-го типов.
¶Диагностика
Основные методы: общий и биохимический анализ крови (повышение амилазы и липазы в 3 и более раза), УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ брюшной полости при тяжёлом течении, эндосонография. Для дифференциальной диагностики с другими причинами боли в животе и грудной клетке проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.
¶Лечение
При остром панкреатите показана госпитализация. Основа терапии — голодание в первые сутки, инфузионная терапия, обезболивание (вплоть до наркотических анальгетиков при тяжёлой боли), ингибиторы протонной помпы, октреотид. При билиарном панкреатите выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия с извлечением камня. При хроническом панкреатите назначается заместительная ферментная терапия (панкреатин), диета с ограничением жиров и алкоголя, контроль уровня липидов и кальция крови.
¶Осложнения
К осложнениям относятся панкреонекроз, псевдокисты поджелудочной железы, абсцесс, сахарный диабет 2-го типа (при гибели бета-клеток), стеноз двенадцатиперстной кишки, повышенный риск рака поджелудочной железы при длительном хроническом воспалении.
¶Профилактика
Профилактика включает лечение желчнокаменной болезни, отказ от алкоголя, соблюдение диеты, контроль уровня липидов крови, осторожный приём лекарственных средств, потенциально повреждающих поджелудочную железу. Женщинам с желчнокаменной болезнью рекомендуется плановое хирургическое лечение (холецистэктомия) для предотвращения приступа острого панкреатита.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Острый панкреатит», Ассоциация врачей-гастроэнтерологов России
- Клинические рекомендации «Хронический панкреатит», Российская гастроэнтерологическая ассоциация
- Национальные клинические рекомендации по болезням органов пищеварения, под ред. В. Т. Ивашкина
- Государственный реестр лекарственных средств РФ