Палочковые формы бактерий в мазке у женщин¶
Палочковые формы бактерий в мазке у женщин — это бактерии в виде палочек (бациллы, коккобациллы), обнаруженные при микроскопии мазка из влагалища, уретры или цервикального канала. В гинекологической практике под «палочковыми формами» чаще всего понимают нормальную микрофлору влагалища — палочки Додейна (Lactobacillus), а также некоторые условно-патогенные и патогенные микроорганизмы ( Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, кишечная палочка и другие ). Наличие и количество палочковых бактерий оценивают в рамках общего мазка на флору (мазок по Граму), где они обозначаются крестами или словами «+».
¶Состав нормальной микрофлоры влагалища
У здоровой женщины репродуктивного возраста преобладающей флорой влагалища являются лактобациллы (палочки Додейна, Lactobacillus crispatus, L. jensenii, L. iners и др.). Эти грамположительные палочки вырабатывают молочную кислоту, перекись водорода и бактериоцины, поддерживая кислую среду (pH 3,8–4,5) и подавляя рост условно-патогенных микроорганизмов. В норме в мазке палочки должны занимать большинство микробного пейзажа — обычно обозначается как «+ + + +» или «+ + +».
¶Что показывает мазок на флору
Общий мазок на флору берут шпателем из заднего свода влагалища, со стенки шейки матки и из уретры. Материал наносят на стекло, окрашивают по Граму и исследуют под микроскопом. В блоке результатов лаборатория указывает:
- лейкоциты (в норме до 10–15 в поле зрения во влагалище);
- эпителий (умеренное количество);
- палочковая флора (нормальная, условно-патогенная);
- кокки (в норме отсутствуют или единичные);
- дрожжи, трихомонады, ключевые клетки (в норме отсутствуют).
Количество палочек оценивают по четырёхбалльной системе: «+» — единичные, «+ +» — умеренное количество, «+ + +» — большое, «+ + + +» — обильные, вытесняющие другую флору.
¶Виды палочковых бактерий в мазке
| Группа | Примеры | Значение |
|---|---|---|
| Нормальная флора | Lactobacillus spp. (палочки Додейна) | Норма, защита слизистой |
| Условно-патогенные | Gardnerella vaginalis, Mobiluncus | При росте — бактериальный вагиноз |
| Условно-патогенные | Escherichia coli, Enterococcus spp. | При избыточном росте — воспаление |
| Патогенные | Mycobacterium tuberculosis | Туберкулёз половых органов (редко) |
¶Когда палочки — это норма
Если в мазке преобладают палочки Додейна, лейкоциты в норме, эпителий умеренный, кокков и дрожжей нет — это соответствует первой степени чистоты влагалища. Допускается также небольшое количество кокков на фоне обильной палочковой флоры (вторая степень чистоты). Отдельного лечения такое состояние не требует.
¶Когда палочковые формы требуют внимания
¶Бактериальный вагиноз
При бактериальном вагинозе (дисбиозе влагалища) лактобациллы резко уменьшаются, а их место занимают Gardnerella vaginalis и Mobiluncus — мелкие изогнутые палочки. В мазке появляются «ключевые клетки» — эпителиоциты, облепленные мелкими палочками. Клинически — обильные однородные выделения с рыбным запахом, pH выше 4,5. По критериям Амсель диагноз подтверждается при трёх признаках из четырёх.
¶Кишечная палочка и другие энтеробактерии
Escherichia coli, Proteus, Klebsiella в мазке из влагалища или уретры обычно указывают на нарушение правил гигиены, рефлюкс из кишечника или воспалительный процесс (вагинит, уретрит). Сопровождаются повышением лейкоцитов, жжением, выделениями.
¶Аэробный вагинит
У женщин в постменопаузе и после родов иногда выявляется аэробный вагинит, при котором влагалищную флору составляют аэробные палочки (кишечная палочка, стрептококки) вместо лактобацилл. Состояние сопровождается воспалением и требует антибактериальной терапии.
¶Подготовка и сдача мазка
Достоверность результата зависит от подготовки. За 2–3 дня до сдачи исключают половые контакты, спринцевания, введение свечей и таблеток. Мазок не берут во время менструации, минимум через 2 часа после мочеиспускания. Оптимальный срок — на 5–7 день цикла.
¶Что делать при отклонениях
При снижении количества палочек или выявлении условно-патогенных форм врач назначает дополнительное обследование — посев на флору с чувствительностью к антибиотикам, ПЦР на скрытые инфекции, при необходимости — анализ на дисбиоз. Лечение зависит от причины: при бактериальном вагинозе применяют метронидазол или клиндамицин местно и внутрь, при аэробном вагините — местные антибиотики, при восстановлении флоры — пробиотики с лактобациллами.
¶Частота обследования
Профилактический мазок на флору рекомендуется сдавать 1–2 раза в год, а также перед беременностью, при планировании операций, при смене полового партнёра, при любых выделениях, зуде или дискомфорте.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Бактериальный вагиноз у женщин»
- Справочник по клинической микробиологии
- Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Amsel criteria, CDC STI Treatment Guidelines