Паллестезиометрия — метод исследования вибрационной чувствительности¶
Паллестезиометрия — метод функциональной диагностики, заключающийся в определении порогов вибрационной чувствительности (паллестезии) с помощью специальных приборов — паллестезиометров. Метод применяется в неврологии, промышленной медицине и профпатологии для оценки состояния глубокой чувствительности, выявления ранних признаков поражения нервной системы и контроля за эффективностью лечения.
¶Физиологические основы
Вибрационная чувствительность относится к глубокой (проприоцептивной) чувствительности и обеспечивается работой рецепторов, расположенных в мышцах, сухожилиях, суставных капсулах и надкостнице. Основными рецепторами, воспринимающими вибрацию, считаются тельца Пачини — быстропроводящие механорецепторы, чувствительные к колебаниям высокой частоты (от 40 до 300 Гц), и тельца Миснера, реагирующие на низкочастотные колебания. Импульсация от этих рецепторов проводится по толстым миелинизированным волокнам задних столбов спинного мозга (пучкам Голля и Бурдаха) к таламусу и соматосенсорной коре.
Нарушение вибрационной чувствительности возникает при поражении любого из звеньев этого проводящего пути: периферических нервов, задних корешков, задних столбов ствола мозга. Именно поэтому паллестезиометрия имеет значение как скрининговый метод при подозрении на полинейропатии, дегенеративные заболевания спинного мозга и другие патологии.
¶Методика исследования
Паллестезиометрия проводится с помощью паллестезиометра — прибора, создающего механические колебания определённой частоты и амплитуды. Наиболее распространёнными являются электромеханические и электромагнитные паллестезиометры, а также калиброванные камертоны (например, камертоны Рюмке с частотой 128 и 256 Гц).
Исследование проводится в следующем порядке:
- Пациент располагается удобно, исследуемая область обнажается.
- Вибрирующий излучатель прибора или камертон устанавливается на исследуемую точку (обычно на область сустава, мышечный бугор или кость).
- Пациенту предлагается закрыть глаза и сообщать о моменте появления и исчезновения ощущения вибрации.
- Порог вибрационной чувствительности определяется методом пороговых величин: амплитуда колебаний постепенно уменьшается до тех пор, пока пациент перестаёт ощущать вибрацию.
Порог определяется на стандартных точках: межфаланговый сустав большого пальца кисти, локтевой отросток, большеберцовая кость в области бугристости, головка пятки. Нормальные значения порога зависят от возраста и исследуемой точки; с возрастом порог вибрационной чувствительности закономерно повышается.
¶Клиническое применение
Паллестезиометрия применяется в следующих областях:
- Неврология. Метод используется для диагностики полинейропатий различного генеза (диабетической, алкогольной, токсической), табеса (позднего нейросифилиса), дегенеративных заболеваний задних столбов спинного мозга, рассеянного склероза. Нарушение вибрационной чувствительности может быть ранним признаком поражения периферических нервов, опережая появление других симптомов.
- Промышленная медицина и профпатология. Метод применяется для раннего выявления вибрационной болезни — профессионального заболевания, развивающегося при длительном контакте с локализованной и общей вибрацией (у операторов отбойных молотков, водителей, операторов станков). Снижение порога вибрационной чувствительности на кистях является одним из первых диагностических критериев.
- Эндокринология. Паллестезиометрия входит в комплекс обследования пациентов с сахарным диабетом для выявления диабетической полинейропатии, которая может протекать бессимптомно на ранних стадиях.
- Судебная медицина. Метод используется при экспертизе для оценки степени тяжести вреда здоровью при повреждениях периферических нервов.
¶Ограничения метода
Паллестезиометрия является субъективным методом: результаты зависят от внимательности и готовности пациента к сотрудничеству. Метод не позволяет точно установить уровень поражения нервной системы, а лишь указывает на наличие нарушений. Для уточнения диагноза применяются дополнительные методы исследования: электронейромиография, определение скорости проведения импульса по нервным волокнам, МРТ спинного мозга.
Точность метода повышается при использовании стандартизированных приборов с калиброванной амплитудой колебаний и при многократном повторении измерений. Современные электронные паллестезиометры позволяют задавать частоту и амплитуду колебаний с высокой точностью, что делает результаты более воспроизводимыми по сравнению с камертонами.
¶История
Метод паллестезиометрии был предложен в конце XIX века в связи с разработкой клинических тестов для оценки глубокой чувствительности при нейросифилисе. Термин «паллестезия» происходит от греческих слов «πάλλω» (колеблю, качаю) и «αἴσθησις» (ощущение). В отечественной неврологической школе метод получил развитие в работах М.С. Маргулиса и других исследователей, занимавшихся проблемами профессиональной патологии, связанной с вибрацией.
История паллестезиометрии тесно связана с изучением вибрационной болезни, которая стала актуальной проблемой промышленной медицины в XX веке с широким внедрением механизированных инструментов и оборудования.
История паллестезиометрии тесно связана с развитием учения о глубокой чувствительности и диагностике заболеваний периферической нервной системы.
Источники:
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая неврология с курсом медицинской психологии / под ред. В.В. Захарова. — СПб.: СпецЛит.
- Маргулис М.С. Вибрационная болезнь. — М.: Медицина.
- Робинсон П.Диагностика в неврологии: пер. с англ. — М.: Практика.