Овуляция: процессы в женском организме¶
Овуляция — это этап менструального цикла, в течение которого зрелый фолликул яичника разрывается и из него высвобождается готовая к оплодотворению яйцеклетка. Процесс происходит, как правило, один раз за цикл, длится несколько минут и сопровождается комплексом гормональных, морфологических и биохимических изменений в организме женщины. Продолжительность менструального цикла в норме составляет 21–35 дней, а момент овуляции обычно приходится на середину цикла — за 12–16 дней до начала следующей менструации.
¶Гормональная регуляция
Овуляция управляется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.
В первой фазе цикла (фолликулярной) ФСГ способствует созреванию группы фолликулов в яичнике. Один из них — доминантный — продолжает расти, тогда как остальные подвергаются атрезии. Доминантный фолликул начинает продуцировать эстрадиол; по мере его роста концентрация эстрогенов в крови нарастает. При достижении критического уровня эстрадиола (обычно около 200 пг/мл в течение примерно 50 часов) происходит так называемый положительный эстрогеновый фидбэк: гипофиз выбрасывает массивную порцию ЛГ — лютеинизирующий пик (LH surge). Этот пик и запускает овуляцию.
¶Что происходит в яичнике
Под действием ЛГ в зрелом фолликуле запускается каскад процессов:
- Дозревание ооцита. Ооцит завершает первый мейотическое деление и становится гаплоидной клеткой, готовой к оплодотворению. До этого момента он находился в стадии профазы I.
- Преовуляторная дегрануляция. Гранулёзные клетки фолликула начинают вырабатывать простагландины и активируют ферменты (коллагеназу, протеазы), разрушающие соединительнотканную оболочку фолликула.
- Формирование протеолитического кратера. На вершине фолликула стенка истончается, образуется выпячивание — стигма.
- Разрыв стенки. Созревший фолликул лопается, и фолликулярная жидкость вместе с яйцеклеткой, окруженной кумулюсом (лучистым венчиком), изливается в брюшную полость. Высвобождение ооцита занимает около 1–2 минут.
Высвобождённая яйцеклетка захватывается фимбриями маточной трубы и перемещается в её ампулярную часть — место, где в норме происходит оплодотворение. Жизнеспособность ооцита сохраняется 12–24 часа.
¶Лютеиновая фаза
На месте разорвавшегося фолликула формируется жёлтое тело — эндокринная железа, секретирующая прогестерон, эстрадиол и ингибин А. Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации эмбриона, повышает базальную температуру тела примерно на 0,3–0,5 °C, изменяет характер цервикальной слизи. Если оплодотворение не наступает, жёлтое тело регрессирует через 12–14 дней, уровень гормонов падает, и начинается менструация.
¶Субъективные признаки
У части женщин овуляция сопровождается ощутимыми симптомами:
- Боли Mittelschmerz — односторонняя тянущая боль внизу живота, связанная с раздражением брюшины фолликулярной жидкостью или растяжением капсулы яичника. Длится от нескольких минут до суток.
- Изменение цервикальной слизи — она становится прозрачной, тягучей, по консистенции напоминающей сырой яичный белок.
- Незначительные кровянистые выделения — возникают примерно у 5–10% женщин из-за резкого падения эстрогенов после пика.
- Повышение базальной температуры — фиксируется на следующий день после овуляции.
- Усиление либидо — связано с пиком эстрогенов и ЛГ.
- Набухание молочных желез — под действием прогестерона.
¶Методы определения
- Тесты на овуляцию — реагируют на повышение ЛГ в моче; рекомендуется начинать тестирование за 5–6 дней до предполагаемой даты.
- УЗИ-фолликулометрия — ультразвуковой контроль роста доминантного фолликула и толщины эндометрия; считается наиболее точным методом.
- Измерение базальной температуры — дешёвый, но менее информативный способ, подтверждающий овуляцию постфактум.
- Анализ крови на ЛГ, прогестерон и эстрадиол — прогестерон в середине лютеиновой фазы выше 10 нмоль/л подтверждает состоявшуюся овуляцию.
¶Нарушения овуляции
Отсутствие овуляции (ановуляция) наблюдается при синдроме поликистозных яичников, гипоталамической аменорее, гиперпролактинемии, преждевременной недостаточности яичников, резком изменении массы тела, тяжёлых стрессах, а также в пременопаузе. Ановуляция — ведущая причина ановуляторного бесплодия, которое составляет около 25% всех случаев женского бесплодия. Лечение включает стимуляцию овуляции кломифеном, летрозолом или гонадотропинами под контролем фолликулометрии.
¶Овуляция и зачатие
Фертильное окно — период, в течение которого половой акт может привести к беременности, — охватывает 5 дней до овуляции и сам день овуляции, то есть около 6 суток. Сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность в женских половых путях до 5 дней, тогда как яйцеклетка живёт не более суток. Наибольшая вероятность зачатия отмечается за 1–2 дня до и в день овуляции.
¶История открытия
Первое достоверное описание овуляции у млекопитающих сделал немецкий анатом Карл Райхерт в 1858 году на основе наблюдений за крольчихой. У человека овуляцию впервые наблюдал и описал итальянский гинеколог Джованни Морганьи в XVIII веке, а термин «овуляция» ввёл в обиход французский акушер Арман Зегаль в 1840 году.
Источники: учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова; «Репродуктивные технологии» под ред. Л. В. Ванко; статьи журнала «Проблемы репродукции»; материалы Всемирной организации здравоохранения по вопросам репродуктивного здоровья.