Отрезвление: способы и сроки¶

Отрезвление — процесс восстановления организма после алкогольного опьянения, в ходе которого концентрация этанола в крови снижается до уровня, при котором исчезают острые симптомы опьянения и частично восстанавливаются когнитивные функции. Скорость отрезвления определяется прежде всего активностью фермента алкогольдегидрогеназы, расщепляющего этанол в печени, и в среднем составляет 0,1–0,15 промилле в час, то есть при исходном уровне 2,0 ‰ полное протрезвление занимает порядка 13–20 часов.

¶Физиология отрезвления

Этанол метаболизируется преимущественно в печени по цепочке: этанол → ацетальдегид → уксусная кислота → углекислый газ и вода. Первую стадию катализирует алкогольдегидрогеназа, вторую — альдегиддегидрогеназа. Промежуточный ацетальдегид токсичен и responsible за многие неприятные ощущения похмелья: тахикардию, потливость, тошноту. У людей с генетическими вариантами аллелей ALDH2 (чаще встречаются у представителей восточноазиатских популяций) ацетальдегид накапливается, и отрезвление сопровождается более тяжёлой симптоматикой.

Параллельно с метаболизмом этанола происходят:

• Восстановление водно-солевого баланса. Алкоголь подавляет секрецию антидиуретического гормона (вазопрессина), что приводит к диурезу и обезвоживанию.
• Нормализация баланса нейромедиаторов. Этанол усиливает тормозный эффект ГАМК и подавляет глутаматергическую передачу; после выведения алкоголя наблюдается «рикошетное» возбуждение нервной системы, проявляющееся тревогой, тремором и бессонницей.
• Стабилизация уровня глюкозы. Алкоголь ингибирует глюконеогенез в печени, что может приводить к гипогликемии.

¶Симптомы протрезвания

По мере снижения концентрации алкоголя типичные признаки опьянения сменяются симптомами абстиненции:

¶Методы ускорения протрезвления

¶Медикаментозные

Клинические исследования подтверждают эффективность ряда средств, однако ни одно из них не ускоряет метаболизм этанола напрямую — печень работает с фиксированной скоростью. Применяются препараты, устраняющие симптомы и последствия:

• Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб) — связывают часть алкоголя в просвете кишечника, если приняты вскоре после застолья.
• Тиамин (витамин B1) — профилактика дефицита, который при хроническом алкоголизме ведёт к энцефалопатии Вернике.
• Растворы для регидратации — восполняют потерю жидкости и электролитов.
• Гепатопротекторы — поддерживают функцию печени, однако их профилактическая эффективность при разовом опьянении ограничена.
• НПВС (ибупрофен) — купируют головную боль, но усиливают нагрузку на слизистую желудка.

¶Немедикаментозные

• Обильное питьё (вода, электролитные растворы, минеральная вода без газа).
• Сон — наиболее физиологичный способ дать организму восстановиться.
• Лёгкая пища, богатая углеводами и белком, — нормализует уровень глюкозы.
• Свежий воздух, умеренная физическая активность — ускоряют кровообращение, но при тяжёлом опьянении противопоказаны.

¶Методы, не имеющие доказанной эффективности

Распространённые рекомендации вроде контрастного душа, крепкого кофе, «народных» средств (огуречный рассол, квашеная капуста) облегчают отдельные симптомы, но не сокращают срок протрезвления. Баня и сауна при алкогольном опьянении опасны: нагрузка на сердечно-сосудистую систему в сочетании с дегидратацией может привести к аритмии.

¶Когда требуется медицинская помощь

Протрезвление в домашних условиях допустимо при лёгком и умеренном опьянении. Неотложная помощь необходима при:

• нарушении сознания (обморок, отсутствие реакции);
• судорогах;
• рвоте с кровью или «кофейной гущей»;
• длительной рвоте, невозможности пить;
• температуре выше 38 °C;
• галлюцинациях, выраженном делирии (белая горячка — состояние, угрожающее жизни).

При тяжёлой абстиненции и синдроме отмены у хронических алкоголиков протрезвление проводится в стационаре с внутривенным введением бензодиазепинов, витаминов и электролитов.

¶Ограничения

Абсолютных способов «мгновенно протрезветь» не существует: биохимические процессы метаболизма этанола не поддаются сознательному ускорению. Единственный фактор, определяющий срок, — время и индивидуальные особенности ферментных систем. Употребление алкоголя в несовершеннолетнем возрасте, при беременности, при приёме ряда лекарств (метформин, нитроимидазолы, некоторые антидепрессанты) и при ряде хронических заболеваний исключает безопасное протрезвление вне медицинского учреждения.

Источники:

• Голубев В. Г. Алкоголизм: руководство для врачей. — М.: Медицина.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. — Раздел о фармакологии этанола.
• Руководство по психиатрии под ред. А. С. Тиганова.
• DSM-5: Alcohol-Related Disorders, American Psychiatric Association.
• Национальные клинические рекомендации по лечению алкогольной абстиненции.