Оторвавшийся ноготь: первая помощь и лечение¶

Оторвавшийся ноготь — травма, при которой ногтевая пластина полностью или частично отрывается от ногтевого ложа (онихолизис травматического характера). Полный отрыв ногтя в медицинской практике обозначается термином «травматическая ампутация ногтевой пластины», частичный — «подногтевая гематома с отслоением». Травма сопровождается болью, кровотечением из мягких тканей пальца и требует правильных действий в первые минуты, чтобы избежать инфицирования и ускорить отрастание нового ногтя.

¶Причины и механизм травмы

Наиболее частые причины отрыва ногтя:

• защемление пальца дверью, тяжёлым предметом;
• зацепление ногтя за препятствие при падении, занятиях спортом (скалолазание, футбол, альпинизм);
• неаккуратное подпиливание или срезание свободного края, особенно при вросшем ногте;
• поднятие тяжестей без обуви (например, уронить груз на палец ноги);
• занятия маникюром/педикюром с применением аппаратных техник при избыточной обработке пластины.

Механизм травмы почти всегда одинаков: ногтевая пластина, плотно сросшаяся с ногтевым ложем через матрикс и эпонихий, подвергается резкому механическому воздействию. Чем ближе к основанию (проксимальному валику) произошёл отрыв, тем тяжелее травма и тем дольше будет восстановление, поскольку в зоне матрикса расположены ростковые клетки, отвечающие за образование нового ногтя.

¶Первая помощь

При отрыве ногтя необходимо выполнить следующие действия:

1. Остановить кровотечение. Прижать палец стерильной салфеткой или бинтом на 10–15 минут. Кровь из пальцев обычно останавливается быстро, но при сильном кровотечении, которое не уменьшается за 20 минут, необходимо обратиться за медицинской помощью.
2. Промыть рану. Обработать область чистой проточной водой или физиологическим раствором. Отслоившийся, но ещё держащийся кусок ногтя аккуратно подрезать ножницами с закруглёнными концами, не отрывая его силой.
3. Обработать антисептиком. Подойдёт перекись водорода, хлоргексидин, повидон-йод. Следует избегать спиртовых растворов и йода на открытую рану — они усиливают боль и могут повредить ростковую зону.
4. Закрыть рану. Наложить стерильную повязку или бактерицидный пластырь. Менять повязку 1–2 раза в день, при каждом перевязке осматривая рану на предмет покраснения, отёка, гноя.
5. Обезболить. При сильной боли можно принять препарат из группы НПВС (ибупрофен, напроксен) в стандартной дозировке.

Полностью оторванный ноготь не выбрасывают — его заворачивают в стерильную салфетку и относят в травмпункт. В некоторых случаях врач может наложить его обратно как биологическую повязку, что уменьшает боль и ускоряет заживление.

¶Когда нужен врач

Обращение к хирургу или травматологу обязательно в следующих случаях:

• оторвался ноготь на ноге или руке вместе с частью мягких тканей (ногтевое ложе обнажено, видна жировая ткань);
• ноготь оторвался у основания (в зоне проксимального валика) — высок риск повреждения матрикса;
• кровотечение не останавливается более 20 минут;
• появились признаки инфекции: нарастающий отёк, покраснение, пульсирующая боль, гнойное отделяемое, повышение температуры;
• травма получена более 6–8 часов назад и рана не обрабатывалась;
• пациент страдает сахарным диабетом, нарушениями периферического кровообращения, иммунодефицитом — заживление при этих состояниях значительно замедлено.

В травмпункте врач проведёт ревизию раны, при необходимости удалит мёртвые ткани, наложит швы или специальную повязку, решит вопрос профилактики столбняка (прививка актуальна, если последняя доза АКДС/АДС введена более 5 лет назад и рана загрязнена).

¶Восстановление и отрастание нового ногтя

Полное отрастание ногтевой пластины после травмы занимает:

В первые недели на месте травмы может образоваться тонкая прозрачная пластинка, которая будет постепенно утолщаться. Иногда новый ноготь отрастает с дефектами — буграми, изменением цвета, волнистостью — если был повреждён матрикс. В большинстве случаев через 2–3 цикла замены пластины дефекты исчезают самостоятельно.

¶Уход за пальцем в период заживления

• ежедневные перевязки с применением мазей на основе антибиотика (например, мупироцин) по назначению врача;
• защита пальца от повторных травм: ношение закрытой обуви, отказ от тесной обуви при травме ногтя на ноге;
• увлажнение околоногтевых валиков детским кремом или маслом для кутикулы, чтобы предотвратить сухость и трещины;
• отказ от наращивания, покрытия гель-лаком и аппаратного маникюра/педикюра до полного отрастания пластины;
• при вросшем ногте на ноге — обращение к подологу или хирургу, самостоятельное «выпаривание» и вырезание вросшего края часто усугубляет проблему.

¶Возможные осложнения

Неправильное лечение оторвавшегося ногтя может привести к:

• Панарицию — гнойному воспалению мягких тканей пальца, требующему вскрытия и антибиотикотерапии.
• Остеомиелиту — воспалению кости фаланги при глубоком инфицировании (редкое, но тяжёлое осложнение).
• Постоянной деформации ногтя — при повреждении матрикса пластина может отрастать с бороздами, утолщением или изменением направления роста.
• Хроническому онихолизису — отслоению ногтя от ложа без видимой травмы, иногда связанному с грибковой инфекцией, присоединившейся после травмы.

При своевременно оказанной первой помощи и соблюдении правил ухода прогноз благоприятный: в подавляющем большинстве случаев ноготь полностью отрастает за 6–12 месяцев.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Острая травма» (Минздрав РФ)
• Национальное руководство по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Травматология и ортопедия: национальное руководство (ГЭОТАР-Медиа)
• Информационные материалы Российской академии наук по дерматологии и подологии