Отомикоз уха — грибковое заболевание¶
Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода и среднего уха, вызванное условно-патогенными грибами рода Aspergillus, Candida, Penicillium, а также представителями дерматофитов. Заболевание относится к числу распространённых воспалительных патологий уха и по различным данным составляет от 11 до 25 % всех воспалительных процессов в наружном ухе. В России отомикоз чаще диагностируется в тёплое и влажное время года, что связано с активизацией грибковой флоры.
¶Этиология
Возбудителями отомикоза выступают более 50 видов грибов. Наиболее часто в клиническом материале обнаруживаются:
- Aspergillus (A. niger, A. fumigatus, A. flavus) — преобладают среди возбудителей наружного отомикоза;
- Candida (C. albicans, C. tropicalis) — чаще поражают среднее ухо;
- Penicillium — характерен для хронических форм;
- дерматофиты (Trichophyton, Microsporum) — редко, преимущественно при сочетании с грибковым поражением кожи.
Грибковая флора относится к условно-патогенным микроорганизмам: она постоянно присутствует на коже и слизистых оболочках, не вызывая заболевания при сохранении местного иммунитета и целостности эпидермиса слухового прохода.
¶Факторы риска
К основным предрасполагающим факторам относятся:
- механическая травма слухового прохода (чистка ватными палочками, самопроизвольное удаление серы);
- длительное применение ушных капель с антибиотиками и кортикостероидами, изменяющих микробиоценоз;
- хронический гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки;
- снижение иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, длительный приём глюкокортикоидов);
- повышенная влажность в слуховом проходе (частое купание, плавание, ношение слуховых аппаратов и беруш);
- эндокринные нарушения, авитаминозы;
- оперативные вмешательства на ухе.
¶Классификация
По локализации выделяют наружный отомикоз (поражение кожи наружного слухового прохода, иногда с вовлечением ушной раковины), средний отомикоз (вовлечение среднего уха, чаще на фоне хронического гнойного отита) и послеоперационный отомикоз (развивается в полостях после тимпанопластики и других вмешательств).
По течению различают острую (длительность до 4 недель), подострую (от 4 недель до 2 месяцев) и хроническую (более 2 месяцев) формы. Хронический отомикоз диагностируется при рецидивировании в течение года и более.
¶Симптомы
Клиническая картина наружного отомикоза включает зуд в слуховом проходе, ощущение заложенности, снижение слуха, болезненность при пальпации ушной раковины. При осмотре выявляются отёк и гиперемия кожи, серозный или серозно-гнойный экссудат, характерные наложения — белые, серые, зеленоватые или чёрные массы в зависимости от вида возбудителя. При Aspergillus niger типичны чёрные точки на поверхности наложений.
Средний отомикоз проявляется упорным течением гнойного отита, не поддающегося обычной антибактериальной терапии; выделения из уха приобретают слизисто-гнойный характер, усиливается зуд, снижается слух.
Для всех форм характерна стёртость симптомов, что нередко приводит к поздней диагностике.
¶Диагностика
Основные методы:
- отоскопия — выявление отёка, наложений, экссудата;
- микроскопия мазка-отпечатка из слухового прохода — обнаружение гифов и спор;
- посев на питательные среды с определением чувствительности к антимикотикам;
- аудиометрия — при подозрении на вовлечение среднего уха.
Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным наружным отитом, экземой слухового прохода, псориазом, хроническим гнойным средним отитом.
¶Лечение
Основа терапии — местные антимикотики: капли и растворы на основе нистатина, натамицина, миконазола, клотримазола, амфотерицина В. Перед закапыванием слуховой проход тщательно очищают от наложений и экссудата механическим путём или промыванием противогрибковым раствором.
При неэффективности местной терапии, вовлечении среднего уха и иммунодефицитных состояниях назначают системные антимикотики — итраконазол, флуконазол, тербинафин.
Обязательным условием успешного лечения является устранение факторов риска: прекращение применения ушных капель с антибиотиками, сушка слухового прохода после водных процедур, коррекция сопутствующих заболеваний.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от частой чистки ушей твёрдыми предметами, тщательное высушивание слухового прохода после купания, рациональное применение ушных капель, своевременное лечение хронических отитов и коррекцию иммунодефицитных состояний. Лицам, склонным к грибковым заболеваниям, рекомендуется избегать длительного ношения слуховых аппаратов и беруш во влажной среде.
¶Источники
- Козлов В. И., Лопатин А. С. «Болезни уха, горла, носа»
- Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология»
- Таварткиладзе Д. А. «Клиническая оториноларингология»
- Руководство по оториноларингологии под ред. В. Т. Пальчуна