Относительная плотность мочи¶
Относительная плотность мочи (удельный вес мочи) — физико-химический показатель первичной урины, отражающий концентрацию растворённых в ней веществ: мочевины, натрия, калия, хлоридов, креатинина и других осмотически активных соединений. Норма для взрослого человека составляет 1005–1030 г/л (по данным ряда лабораторий — 1010–1025 г/л). Значение ниже 1005 г/л расценивается как сниженная относительная плотность (гипостенурия), выше 1030 — как повышенная (гиперстенурия). Показатель определяется при общем анализе мочи и служит индикатором концентрационной функции почек.
¶Физиологическая основа
Плотность мочи зависит от способности почек концентрировать или разбавлять первичный клубочковый фильтрат. Этот процесс обеспечивается петлёй Генле, волосяным клубочком нефрона и механизмом противотока в мозговом веществе почки. Антидиуретический гормон (вазопрессин), выделяемый гипоталамусом и секретируемый задней долей гипофиза, регулирует реабсорбцию воды в собирательных трубочках. При достаточном поступлении жидкости и низком осмолярном давлении плазмы вазопрессин подавляется, и моча становится обильной и разбавленной; при обезвоживании, потере солей или снижении объёма циркулирующей крови секреция гормона возрастает, и почки удерживают воду, повышая плотность.
Почки здорового человека способны изменять плотность мочи в диапазоне примерно от 5 до 1200 г/л, что отражает широкие компенсаторные возможности. Суточные колебания нормальны: утренняя порция обычно плотнее, нежели вечерняя.
¶Причины пониженной плотности
Понижение относительной плотности ниже 1005 г/л может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. Основные причины:
- Избыточное потребление жидкости. Самая частая и безобидная причина. Приём большого объёма воды, чая, компотов, растворов для регидратации снижает осмолярность плазмы, подавляет секрецию вазопрессина и приводит к выделению большого объёма разбавленной мочи (полиурия с низкой плотностью). Анализ, сданный после выпитого литра воды, покажет заведомо заниженный результат.
- Несахарный диабет. Центральный (недостаточность вазопрессина) или нефрогенный (резистентность почечных канальцев к гормону) варианты заболевания характеризуются выделением большого объёма мочи низкой плотности — до 1002–1005 г/л. Суточный диурез может достигать 5–20 литров.
- Хроническая болезнь почек. Снижение концентрационной функции наблюдается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе, амилоидозе и других заболеваниях, поражающих канальцевый аппарат и мозговое вещество почки. Гипостенурия в этом случае — один из ранних лабораторных признаков.
- Сахарный диабет. Гипергликемия вызывает осмотический диурез: избыток глюкозы в первичной моче удерживает воду, снижая плотность.
- Беременность. В первом триместре повышение уровня прогестерона и хорионического гонадотропина нередко снижает концентрационную способность почек.
- Приём лекарственных средств. Диуретики, ингибиторы АПФ, соли лития, демеклоциклин (тетрациклиновый антибиотик, подавляющий действие вазопрессина) могут снижать плотность мочи.
- Психогенная полидипсия. Навязчивое употребление воды при психических расстройствах приводит к стойкой гипостенурии.
- Альдостеронизм и гиперкальциемия. Электролитные нарушения нарушают осмотический градиент в мозговом веществе почки.
¶Сопутствующие симптомы
Пониженная плотность мочи обычно сопровождается полиурией — увеличением суточного объёма мочи свыше 1,8–2 л. При несахарном диабете отмечаются неутолимая жажда (полидипсия), сухость кожи и слизистых, никтурия, снижение массы тела. При хронической болезни почек присоединяются отёки, артериальная гипертензия, изменение цвета и прозрачности мочи, повышение креатинина и мочевины в крови. При сахарном диабете — жажда, снижение или набор веса, утомляемость.
¶Диагностика
Основной метод — общий анализ мочи с определением относительной плотности. Для дифференциальной диагностики дополнительно проводят:
- пробу Зимницкого — определение плотности в 8 порциях мочи, собранной каждые 3 часа, что позволяет оценить суточный профиль диуреза;
- пробу с сухоядением (дегидратационную) — оценку способности почек концентрировать мочу при ограничении жидкости под контролем врача;
- определение осмолярности плазмы и мочи;
- уровень вазопрессина и copeptin в плазме;
- анализ крови на глюкозу, креатинин, электролиты, кальций;
- УЗИ почек для выявления структурных изменений.
Пробу Зимницкого считают наиболее информативной в амбулаторной практике: она позволяет отличить истинную гипостенурию от снижения плотности, вызванного обильным питьём.
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При обильном питье достаточно нормализации питьевого режима. При несахарном диабете назначают синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин. При сахарном диабете — инсулинотерапия или пероральные гипогликемические средства. При хронической болезни почек — нефропротективная терапия, контроль артериального давления и белка в моче. Диуретики отменяют или корректируют дозу.
¶Клиническое значение
Изолированное снижение плотности мочи без жалоб и изменений в анализе крови зачастую не требует лечения и объясняется питьевым режимом. Однако стойкая гипостенурия (значения ниже 1005 г/л в нескольких исследованиях), особенно в сочетании с полиурией, полидипсией или повышением креатинина, служит основанием для углублённого обследования у терапевта или нефролога.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая болезнь почек»
- Мазнев Н. И. «Урология. Энциклопедия»
- Руководство по лабораторной диагностике: общеклиническое исследование мочи
- Физиология почек, Гайтон А. К.