Отлучение от груди¶
Отлучение от груди (отнятие от груди, завершение грудного вскармливания) — процесс прекращения кормления ребёнка грудным молоком с последующим переходом на другой тип вскармливания (адаптированная молочная смесь, коровье или козье молоко в зависимости от возраста, либо прикорм и общий стол у детей старше года). В медицинской и психологической литературе этот процесс чаще описывается термином «отлучение» (weaning). По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грудное вскармливание рекомендуется продолжать до достижения ребёнком возраста двух лет и далее — по желанию матери и ребёнка.
¶Сроки и показания
Единого обязательного срока прекращения грудного вскармливания не существует. Различают естественное и искусственное отлучение.
Естественное отлучение происходит постепенно, по мере взросления ребёнка: с введением прикорма доля грудного молока в рационе снижается, число прикладываний уменьшается, и в итоге ребёнок сам отказывается от груди. В ряде культур естественное отлучение наступает в возрасте 2,5–4 лет.
Принудительное (вынужденное) отлучение может быть связано с медицинскими показаниями со стороны матери или ребёнка:
- тяжёлые заболевания матери, требующие приёма лекарств, несовместимых с лактацией;
- онкологические заболевания, химиотерапия;
- туберкулёз в активной форме;
- ВИЧ-инфекция у матери (в ресурсных странах с доступной антиретровирусной терапией грудное вскармливание допускается, но в ряде случаев врачи рекомендуют отказ);
- герпетические высыпания на груди в период обострения;
- приём наркотических веществ, тяжёлая алкогольная зависимость;
- у ребёнка — фенилкетонурия, галактоземия, тяжёлые нарушения сосательного рефлекса.
Психологи и консультанты по грудному вскармливанию подчёркивают, что резкое прекращение лактации без медицинских показаний нежелательно: оно может вызвать лактостаз, мастит, гормональные перестройки у матери и стресс у ребёнка.
¶Способы прекращения грудного вскармливания
¶Постепенное сокращение прикладываний
Наиболее физиологичный и рекомендуемый большинством специалистов способ. Методика включает:
- Отказ от «успокаивающих» прикладываний (когда ребёнок берёт грудь не для насыщения, а для засыпания, утешения) — замена их другими ритуалами: покачиванием, чтением, пением колыбельной.
- Сокращение дневных кормлений: сначала убираются «удобные» кормления (на прогулке, вне дома), затем — кормление после обеда и ужина. Каждое кормление заменяется кормлением из чашки, поильника или бутылочки с молоком/смесью.
- Оставление ночных кормлений на последний этап, так как они гормонально закреплены и убираются сложнее.
- Уменьшение времени пребывания ребёнка у груди: сначала сокращается длительность кормления, затем — число прикладываний.
Обычно процесс занимает от двух недель до нескольких месяцев.
¶Быстрое (резкое) отлучение
Применяется только по медицинским показаниям. Метод включает:
- полный отказ от прикладываний к груди;
- ограничение питья (особенно тёплых жидкостей, стимулирующих лактацию);
- ношение тесного (но не сдавливающего) бюстгальтера;
- при сильном нагрубании — сцеживание до облегчения, но не до полного опустошения груди (чтобы не поддерживать выработку молока);
- холодные компрессы между кормлениями;
- при необходимости — препараты, подавляющие лактацию (достинекс, бромокриптин), назначаемые только врачом.
¶Естественное отлучение
Ребёнок сам снижает число прикладываний по мере роста и расширения рациона. Мать в этом случае лишь не предлагает грудь первой, но не отказывает, если ребёнок просит.
¶Физиологические проявления
При прекращении грудного вскармливания организм матери претерпевает ряд изменений:
- нагрубание молочных желёз в первые дни (проходит при соблюдении режима сцеживания и ограничения жидкости);
- постепенное угасание лактации в течение 1–3 месяцев;
- восстановление менструального цикла (если он был подавлен лактацией);
- возможные колебания настроения, связанные с гормональной перестройкой (снижение пролактина и окситоцина);
- временное снижение плотности костной ткани — восстанавливается в течение 6–12 месяцев.
¶Психологический аспект
Отлучение затрагивает не только физиологию, но и психологию ребёнка. Грудь для младенца — не только источник пищи, но и способ коммуникации, утешения, засыпания. Поэтому специалисты рекомендуют:
- не совмещать отлучение с другими стрессовыми событиями (переезд, появление второго ребёнка, начало посещения детского сада);
- сохранять другие ритуалы засыпания и утешения;
- уделять ребёнку больше внимания и физического контакта;
- не использовать метод «уехать и оставить ребёнка с бабушкой» — он усиливает стресс.
¶Ошибки при отлучении
Наиболее частые ошибки, приводящие к проблемам:
- резкое отлучение без медицинских показаний;
- смазывание груди горчицей, зелёнкой, бальзамом «Звёздочка» — ребёнок воспринимает это как предательство, связь «мать — грудь» разрушается, возможны невротические реакции;
- насмешки над ребёнком, уговоры «ты уже большой»;
- отлучение в период болезни ребёнка.
¶ВОЗ и современные рекомендации
Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать грудное вскармливание до двух лет и дольше, сочетая его с введением прикорма с шести месяцев. Прекращение грудного вскармливания до года без медицинских показаний, по позиции ВОЗ, нежелательно. В России рекомендации Национальной программы грудного вскармливания (2006, пересмотр 2019) также поддерживают длительное грудное вскармливание, но признают право матери на самостоятельное решение о сроках отлучения.
Источники:
- Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию (WHO, «Indicators for assessing IYCF practices», 2008)
- Национальная программа поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации (2006, пересмотр 2019)
- Справочник по педиатрии, раздел «Грудное вскармливание»
- Публикации Союза педиатров России по вопросам лактации