Открытие дыхательных путей пострадавшего¶
Открытие дыхательных путей — комплекс мероприятий первой помощи, направленных на обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего для свободного поступления воздуха в лёгкие. Является первоочередным действием при проведении сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) и при любых состояниях, сопровождающихся нарушением сознания, поскольку утерявший сознание человек чаще всего теряет мышечный тонус и западает языком, перекрывающим вход в гортань.
¶Показания к проведению
Открытие дыхательных путей необходимо выполнять в следующих случаях:
- отсутствие сознания у пострадавшего;
- нарушение или полное отсутствие самостоятельного дыхания;
- признаки обструкции дыхательных путей инородным телом (пострадавший не может говорить, кашлять, держится за горло);
- травмы лица и челюстей, сопровождающиеся западением языка;
- рвота у пострадавшего без сознания (риск аспирации).
¶Основные приёмы
¶Запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти
Наиболее универсальный способ открытия дыхательных путей у взрослых. Выполняется в следующей последовательности:
- Пострадавшего укладывают на спину на твёрдую ровную поверхность.
- Один из спасателей становится сбоку от головы.
- Ладонь одной руки кладут на лоб и мягким движением запрокидывают голову назад.
- Пальцами второй руки подхватывают подбородок и выдвигают нижнюю челюсть вперёд и вверх.
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы не выполняют — применяют только выдвижение нижней челюсти без изменения положения головы (приём «тройного подъёма» или «двойного подъёма» челюсти).
¶Приём Селлика
Применяется при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника. Спасатель располагается у головы пострадавшего, помещает два-три пальца каждой руки под углами нижней челюсти и выдвигает челюсть вперёд, не запрокидывая голову. Данный приём считается более сложным в исполнении и требует навыка.
¶Освобождение от инородного тела
При видимом наличии в ротовой полости крови, слизи, рвотных масс, зубных протезов или иных предметов их удаляют указательным пальцем, обёрнутым марлей или тканью, совершая подметающее движение от щёк к центру. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника извлечение проводят только при наличии угрозы жизни (обтурации).
¶Особенности у детей
У младенцев запрокидывание головы избыточно — достаточно нейтрального (физиологического) положения, поскольку анатомические особенности строения гортани у детей и без того обеспечивают проходимость дыхательных путей при правильном положении. Излишнее переразгибание шеи у ребёнка, напротив, может привести к пережатию мягких тканей и закрытию просвета. У детей раннего возраста основной причиной обструкции дыхательных путей является инородное тело, поэтому при подозрении на аспирацию выполняют соответствующие приёмы (удары между лопатками, компрессии живота по Хеймлиху).
¶Оценка эффективности
После открытия дыхательных путей проводят оценку дыхания по классической схеме «Видеть — Слышать — Чувствовать»:
- Видеть — движения грудной клетки и живота.
- Слышать — звуки дыхания, расположив ухо ко рту и носу пострадавшего.
- Чувствовать — щекой ощущать поток выдыхаемого воздуха.
Оценка проводится не более 10 секунд. При отсутствии признаков дыхания немедленно приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
¶Типичные ошибки
- Запрокидывание головы без выдвижения нижней челюсти (язык остаётся перекрывающим просвет).
- Избыточное переразгибание шеи у детей.
- Попытка проведения искусственного дыхания при неоткрытых дыхательных путях — воздух поступает в желудок, что провоцирует рвоту.
- Задержка реанимационных действий из-за попыток извлечения мелких предметов при отсутствии полной обструкции.
¶Правовое и нормативное обеспечение в России
Порядок оказания первой помощи, включая алгоритм действий при отсутствии сознания и дыхания, закреплён в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 декабря 2015 года № 957н «Об утверждении порядка оказания первой помощи». Обязанность по обучению навыкам первой помощи закреплена Федеральным законом от 7 февраля 2011 года № 3-ФЗ «О спасательных службах», а также включена в состав базовой программы общего образования.
Обучение навыкам первой помощи проводится в школах в рамках курса «Основы безопасности жизнедеятельности», в вузах — при прохождении военной и физической подготовки, а также в добровольческих организациях, таких как Общество Красного Креста России.
¶Источники
- Приказ Минздрава России от 04.12.2015 № 957н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».
- Федеральный закон от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О спасательных службах в Российской Федерации».
- Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по базовой поддержке жизни.
- Программа «Оказание первой помощи», Общество Красного Креста России.