Отёк слизистой носа: причины и способы уменьшения¶

Отёк слизистой носа — это увеличение объёма тканей носовой полости за счёт притока жидкости (экссудата), чаще всего возникающее как ответ на воспаление, аллергию или механическое раздражение. Отёк приводит к сужению носовых ходов, затруднению носового дыхания, ощущению заложенности, иногда к потере обоняния и головной боли. По данным отоларингологов, эпизодический отёк носа знаком практически каждому человеку, а хроническая заложенность встречается у 10–25 % взрослых.

¶Причины

Отёк слизистой носа возникает по разным механизмам, и понимание причины определяет выбор способа уменьшения симптома.

¶Инфекционные

Наиболее частая причина — острая респираторная инфекция (вирусная или бактериальная). Вирус проникает в клетки эпителия слизистой, запускается воспалительный ответ: сосуды расширяются, проницаемость их стенок растёт, ткань пропитывается жидкостью. Классическая картина — сначала сухость и жжение, затем обильное прозрачное отделяемое, потом густое слизисто-гнойное. Синуситы (гайморит, фронтит) также сопровождаются отёком в области соответствующих пазух и носовых ходов.

¶Аллергические

Аллергический ринит развивается при контакте слизистой с аллергеном — пыльцой, клещами домашней пыли, шерстью, плесенью, лекарственными средствами. Механизм — IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности: тучные клетки выбрасывают гистамин и другие медиаторы, что вызывает расширение сосудов, отёк и зуд. Аллергический отёк часто двусторонний, сопровождается чиханием и слезотечением.

¶Вазомоторный

Вазомоторный ринит связан с нарушением регуляции тонуса сосудов носовой полости. Реакция возникает на резкие запахи, холодный воздух, стресс, гормональные колебания. Слизистая «отвечает» отёком без участия инфекции или аллергена. Сюда же относится медикаментозный ринит — зависимость слизистой от деконгестантов (сосудосуживающих капель), при которой отёк усиливается после отмены препарата.

¶Другие причины

Травмы носа и переломы носовой перегородки, инородные тела (особенно у детей), полипы, врождённые аномалии строения, приём ряда лекарств (ингибиторов АПФ, оральных контрацептивов), беременность (гормональный отёк), резкая смена влажности воздуха.

¶Способы уменьшения отёка

¶Промывание носа

Промывание изотоническим раствором (0,9 % NaCl) или морской водой механически удаляет слизь, аллергены и воспалительные медиаторы со слизистой, увлажняет её и улучшает работу мерцательного эпителия. Процедуру проводят 2–4 раза в день с помощью спрея, ирригатора или системы «Долфин». Промывание безопасно при беременности и у детей старше 2–3 лет.

¶Сосудосуживающие средства (деконгестанты)

Ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин сужают сосуды слизистой и быстро уменьшают отёк. Эффект наступает за 5–15 минут и длится 6–12 часов в зависимости от препарата. Ограничение по времени применения — не более 5–7 дней подряд, иначе развивается медикаментозный ринит. Деконгестанты противопоказаны при атрофическом рините, глаукоме, тяжёлой гипертензии, детям до 2–6 лет (в зависимости от формы).

¶Антигистаминные препараты

При аллергической природе отёка назначают блокаторы H1-рецепторов — лоратадин, цетиризин, фексофенадин внутрь, а также интраназальные формы (азеластин). Они уменьшают зуд, чихание и отёк, не вызывая привыкания.

¶Глюкокортикоиды интраназальные

Мометазон, флутиказон, будесонид — противовоспалительные средства с доказанной эффективностью при аллергическом и вазомоторном рините. Отёк уменьшается не сразу (эффект накапливается 3–7 дней), но курсовое применение даёт стойкий результат. Считаются препаратами первой линии при персистирующем аллергическом рините.

¶Средства отвлекающего и физиотерапевтического действия

Тёплое питьё, ингаляции с физраствором, прогревание придаточных пазух (при отсутствии гнойного процесса), горчичники на стопы, горячие ножные ванны — методы с недоказанной доказательной базой, но традиционно применяемые и субъективно облегчающие состояние за счёт отвлекающего эффекта.

¶Хирургическое лечение

При структурных причинах (искривление перегородки, полипы, гипертрофия носовых раковин) проводят операции: септопластику, полипотомию, вазотомию, конхотомию. Вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии.

¶Когда нужен врач

К отоларингологу обращаются, если заложенность сохраняется более 10 дней, сопровдается односторонним отделяемым с кровью, болью в лице, снижением обоняния, повторяющимися носовыми кровотечениями, при подозрении на инородное тело, при неэффективности стандартных средств.

¶Профилактика

Увлажнение воздуха в помещении (40–60 % влажности), регулярное проветривание, промывание носа после посещения мест скопления людей, контроль аллергенов в быту (стирка постельного белья при 60 °C, защитные чехлы для матрасов), отказ от бесконтрольного применения деконгестантов.

¶Примечания

Самолечение деконгестантами дольше недели и применение их у детей без консультации врача — частая причина стойкого медикаментозного ринита, который труднее поддаётся терапии, чем первичное заболевание.