Острый верхнечелюстной синусит¶

Острый верхнечелюстной синусит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, протекающее с преобладанием острых явлений и продолжающееся, как правило, не более 4 недель. Патология относится к числу наиболее распространённых заболеваний лор-органов: по данным статистики, острый синусит в целом диагностируется у 5—15 % взрослых ежегодно, причём верхнечелюстная пазуха вовлекается чаще остальных придаточных пазух носа из-за анатомических особенностей её строения и сообщения с полостью носа через узкое выводное отверстие (остиум).

¶Анатомия и патогенез

Верхнечелюстная пазуха — парная воздухоносная полость в теле верхней челюсти, выстланная слизистой оболочкой с мерцательным эпителием. Её выводное отверстие открывается в средний носовой ход и имеет диаметр всего 1—3 мм, что при отёке слизистой быстро приводит к нарушению оттока секрета. Застой содержимого создаёт благоприятные условия для размножения микрофлоры, формируется порочный круг «отёк — обструкция — инфекция».

Возбудителями острого верхнечелюстного синусита чаще всего выступают вирусы (риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы), на долю которых приходится до 70 % случаев. Бактериальная инфекция (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) обычно присоединяется вторично, через 5—10 дней от начала вирусного ринита, либо возникает первично. Реже встречаются грибковые и одонтогенные (связанные с инфекцией корней верхних зубов) формы.

¶Классификация

По этиологии острый верхнечелюстной синусит подразделяют на:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• одонтогенный;
• аллергический (относится к преходящим формам).

По характеру воспаления выделяют катаральный, серозный, гнойный и смешанный варианты. По вовлечению пазух различают односторонний и двусторонний процесс, а также моносинусит (только верхнечелюстная пазуха) и полисинусит (два и более синуса).

¶Симптомы

Ключевые клинические признаки острого верхнечелюстного синусита:

• заложенность носа преимущественно на стороне поражения;
• слизистое или гнойное отделяемое из носа;
• боль и чувство давления в области щеки, под глазом, иногда с иррадиацией в висок, зубы верхней челюсти;
• снижение обоняния;
• повышение температуры тела (обычно до 37,5—38,5 °C при бактериальном воспалении);
• общая слабость, головная боль.

При осмотре выявляется гиперемия и отёк слизистой среднего носового хода, гнойное отделяемое. Симптомы нарастают на 5—7-й день заболевания: если после первоначального улучшения состояние вновь ухудшается («двойная заболеваемость»), это типичный признак бактериального синусита.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных передней риноскопии и компьютерной томографии придаточных пазух носа, которая является «золотым стандартом» визуализации. Рентгенография верхней челюсти в двух проекциях используется реже из-за меньшей информативности. При рецидивирующем или одонтогенном процессе выполняют пункцию верхнечелюстной пазухи с забором содержимого на посев и определение чувствительности к антибиотикам.

¶Лечение

При вирусном синусите основу терапии составляют симптоматические средства: солевые растворы для промывания носа, деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин) коротким курсом (не более 5—7 дней), анальгетики. Антибиотики при подозрении на бактериальную инфекцию назначают амоксициллином или амоксициллином с клавулановой кислотой; при непереносимости — макролидами или респираторными фторхинолонами. Курс антибактериальной терапии составляет 7—10 дней.

При гнойном синусите с нарушением оттока выполняют пункцию верхнечелюстной пазухи с аспирацией гноя и промыванием растворами антисептиков. Дополнительно применяют кортикостероидные назальные спреи для уменьшения отёка, муколитики. Хирургическое лечение (баллонная синусопластика, фенестрация пазухи) показано при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.

¶Осложнения

При отсутствии лечения острый верхнечелюстной синусит может осложняться:

• орбитальным целлюлитом и абсцессом;
• внутричерепными процессами — менингитом, эпидуральным абсцессом, тромбозом кавернозного синуса;
• остеомиелитом верхней челюсти;
• сепсисом.

Наиболее опасным считается распространение инфекции в полость черепа через эмиссарные вены, что требует экстренной госпитализации.

¶Профилактика

Профилактические меры включают своевременное лечение ринитов и зубной патологии верхней челюсти, коррекцию искривления носовой перегородки, увлажнение воздуха в помещении, отказ от курения. У пациентов с аллергическим ринитом важна адекватная базисная терапия, снижающая отёк слизистой и риск присоединения бактериальной инфекции.

¶Историческая справка

Впервые верхнечелюстная пазуха была описана в XVI веке итальянским анатомом Натоли, а её клиническое значение для развития гайморита обосновал в XIX веке французский хирург Антуан Гаймор, в чью честь пазуха и получила одно из народных названий. Метод пункции верхнечелюстной пазухи как лечебной процедуры был предложен в 1886 году немецким оториноларингологом Георгом Кассельвицем.

Источники:

• Клинические рекомендации РООЛОР «Острый риносинусит у взрослых»
• Быков П. А. «Заболевания придаточных пазух носа»
• Пальчун В. Т., Магомедов М. М. «Оториноларингология»
• Инструкция по применению препарата Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат)