Остеопороз у женщин после 50¶
Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроструктуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и риску переломов. По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвёртое место среди наиболее значимых заболеваний после сердечно-сосудистых, онкологических и диабета. Наиболее подвержены заболеванию женщины в постменопаузе: к 50 годам костная масса у женщин начинает снижаться ускоренными темпами, а к 70–75 годам переломы шейки бедра и позвонков встречаются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин того же возраста.
¶Причины и механизмы развития
Костная ткань в организме непрерывно обновляется: клетки-остеокласты разрушают старую кость, а клетки-остеобласты формируют новую. В молодости эти процессы сбалансированы. С возрастом, а у женщин — резко после наступления менопаузы, разрушение костной ткани начинает преобладать над её образованием.
Основные факторы риска остеопороза у женщин после 50 лет:
- Дефицит эстрогенов. После менопаузы уровень женских половых гормонов падает, эстрогены перестают подавлять активность остеокластов, и костная масса теряется со скоростью до 2–5 % в год в первые 5–7 лет.
- Возраст. После 50 лет естественное старение костной ткани ускоряется независимо от пола.
- Наследственность. Низкая пиковая костная масса, достигнутая к 25–30 годам, — генетически обусловленный фактор.
- Дефицит кальция и витамина D. Недостаточное поступление этих веществ с пищей или нарушение их усвоения.
- Малоподвижный образ жизни. Кость укрепляется под нагрузкой; гиподинамия ускоряет её потерю.
- Хронические заболевания и приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, некоторые противосудорожные средства).
- Низкая масса тела, курение, злоупотребление алкоголем и кофеином.
¶Симптомы
Остеопороз называют «молчаливым заболеванием»: на ранних стадиях он не проявляется. Первым признаком нередко становится перелом, возникающий при незначительной травме — падении с высоты собственного роста, наклоне, подъёме тяжести.
Наиболее характерные признаки, на которые обращают внимание врачи:
- Боль в спине, связанная с микропереломами или компрессией позвонков;
- Постепенная утрата роста (на 2–3 см и более) из-за клиновидной деформации позвонков;
- Сутулость, формирование «горба вдовы»;
- Переломы шейки бедра, позвонков, лучевой кости в типичном месте («перелом дистального отдела предплечья»).
¶Диагностика
Основной метод диагностики — двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (ДЭР). Исследование безболезненно и занимает 10–15 минут. Результаты оцениваются по Т-критерию:
| Т-показатель | Значение |
|---|---|
| ≥ −1,0 | Норма |
| от −1,0 до −2,5 | Остеопения (снижение костной массы) |
| ≤ −2,5 | Остеопороз |
| ≤ −2,5 + перелом | Тяжёлый (вертебральный) остеопороз |
Дополнительно назначают анализы крови и мочи на кальций, фосфор, витамин D, маркеры костного обмена, уровень половых гормонов.
¶Лечение
Терапия остеопороза включает несколько направлений:
- Базисная терапия. Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота, ризедронат) — препараты первой линии, замедляющие разрушение кости. При непереносимости применяют деносумаб, стронция ранелат, остеогенон.
- Гормональная терапия. Заместительная терапия эстрогенами (ЗГТ) назначается женщинам в ранней постменопаузе, преимущественно для профилактики, а не для лечения уже развившегося остеопороза.
- Кальций и витамин D. Суточная потребность в кальции для женщин старше 50 лет — 1200 мг, витамина D — 800–2000 МЕ.
- Терапия при переломах. Хирургическое лечение (остеосинтез, эндопротезирование), реабилитация, профилактика повторных падений.
¶Профилактика
Профилактику остеопороза целесообразно начинать задолго до 50 лет, но и в постменопаузе меры остаются эффективными:
- Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция (молочные продукты, рыба, зелень, бобовые);
- Регулярные физические нагрузки — ходьба, силовые упражнения, плавание;
- Отказ от курения и ограничение алкоголя;
- Достаточное пребывание на солнце или приём витамина D;
- Регулярное обследование (денситометрия) женщинам из группы риска после 50 лет;
- Меры по предупреждению падений: ношение удобной обуви, контроль зрения, освещение в доме, при необходимости — трости и ходунки.
¶Значение проблемы
Остеопороз — одна из ведущих причин инвалидности и смертности среди женщин старшего возраста в России. По оценкам специалистов, заболеванием страдает каждая третья женщина старше 50 лет. Переломы шейки бедра при остеопорозе в 20–30 % случаев приводят к летальному исходу в течение первого года, а половина выживших утрачивает способность к самостоятельному передвижению. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют существенно снизить риск переломов и сохранить качество жизни.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Отчёт о состоянии общественного здравоохранения: профилактика и лечение остеопороза.
- Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу (РАО).
- ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России — материалы по диагностике и лечению остеопороза.
- Национальные клинические рекомендации «Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение».