Остеома — вид костной опухоли¶
Остеома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани и характеризующаяся образованием плотного костного образования (остеомы) на поверхности или внутри кости. Опухоль растёт медленно, не склонна к малигнизации (озлокачествлению) и в большинстве случаев не вызывает выраженной симптоматики. Остеомы составляют около 10—15 % всех доброкачественных опухолей костей и чаще выявляются у детей и молодых людей в возрасте от 5 до 25 лет.
¶Классификация
По гистологическому строению различают три основных вида остеом:
- Твёрдая (compactная) остеома — образование из плотной компактной кости, чаще расположено на поверхности кости (экзостоз). Встречается наиболее часто.
- Губчатая (спонгиозная) остеома — образование из губчатого вещества кости, обычно располагается внутри костного вещества (эностоз).
- Мозговая остеома — редкая разновидность, представленная костной тканью с включением костномозгового вещества.
По происхождению и локализации выделяют:
- Остеомы черепных костей — наиболее типичная локализация, особенно в области лобной, гайморовой и решётчатой пазух.
- Остеомы длинных трубчатых костей — бедренной, большеберцовой, плечевой.
- Остеомы лицевых костей и придаточных пазух носа — гайморовых, лобных, решётчатого лабиринта.
- Остеомы костей таза и позвоночника — встречаются реже.
Отдельно выделяют остеому идиопатическую множественную (болезнь Гарднера) — наследственное заболевание, при котором остеомы сочетаются с аденоматозным полипозом кишечника и другими доброкачественными опухолями.
¶Причины и патогенез
Точные причины развития остеом до конца не установлены. Существует несколько теорий:
- Эмбриональная теория — нарушение закладки костной ткани в период внутриутробного развития.
- Травматическая теория — связь возникновения остеомы с предшествующей травмой кости.
- Воспалительная теория — перенесённый остеомиелит или другой воспалительный процесс как пусковой фактор.
- Генетическая теория — наследственная предрасположенность, подтверждённая случаями семейных остеом (болезнь Гарднера, наследуемая по аутосомно-доминантному типу).
¶Клиническая картина
В большинстве случаев остеомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу. Симптомы появляются при значительных размерах опухоли или её неудачной локализации:
- Остеомы придаточных пазух носа — при блокировании выводного отверстия пазухи развиваются головная боль, ощущение давления в области лица, гнойные выделения из носа, хронический синусит.
- Остеомы внутренней поверхности черепа — могут сдавливать ткани мозга, вызывая эпилептиформные припадки, головную боль, неврологические нарушения.
- Остеомы трубчатых костей — при больших размерах приводят к деформации конечности, нарушению её функции, болевому синдрому.
- Остеомы глазницы — вызывают экзофтальм (выпучивание глаза), двоение в глазах, ограничение подвижности глазного яблока.
¶Диагностика
Основной метод диагностики остеом — рентгенография. На снимке остеома выглядит как чётко очерченное плотное образование, интенсивность которого соответствует костной ткани. Дополнительно применяются:
- Компьютерная томография (КТ) — позволяет точно определить размеры, локализацию и структуру опухоли, особенно в области черепа и лицевых костей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — используется при подозрении на вовлечение мягких тканей или структур мозга.
- Гистологическое исследование — проводится после хирургического удаления опухоли для подтверждения диагноза и исключения злокачественного процесса.
Дифференциальную диагностику проводят с остеоидной остеомой (которая, в отличие от остеомы, сопровождается выраженной ночной болью, купируемой аспирином), остеобластомой, остеосаркомой и костными экзостозами.
¶Лечение
При бессимптомных остеомах небольших размеров рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем. Хирургическое лечение показано при:
- выраженном болевом синдроме;
- нарушении функции органа (зрение, дыхание, движение);
- косметическом дефекте;
- риске осложнений при локализации в области черепа или глазницы.
Основной метод — хирургическое иссечение опухоли с захватом здоровой кости в пределах границ. Рецидивы после полного удаления редки. Прогноз при остеомах благоприятный: злокачественное перерождение практически не описано.
¶Остеома и остеоидная остеома
Часто эти два понятия путают, однако это разные заболевания. Остеоидная остеома — маленькая (до 1,5 см) опухоль с выраженным болевым синдромом, усиливающимся ночью и хорошо купируемым нестероидными противовоспалительными средствами. В отличие от неё, обычная остеома редко болит и часто остаётся незамеченной.
¶Интересные факты
- Наиболее известным историческим случаем считается остеома черепа, описанная ещё в античных медицинских трактатах.
- У спортсменов-тяжелоатлетов иногда выявляются множественные мелкие остеомы трубчатых костей, связанные с хронической нагрузкой.
- В ряде случаев остеомы обнаруживаются случайно при посмертном вскрытии, не причиняв человеку при жизни никаких неудобств.
Источники:
- Гистологические классификации опухолей костей (ВОЗ)
- Травматология и ортопедия: национальное руководство, под ред. С.П. Миронова
- Клинические рекомендации РОР (Российского общества травматологов-ортопедов)
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В.А. Вишневского