Ощущение инородного тела в горле¶

Ощущение инородного тела в горле (ком в горле, глобус-фарингит, globus pharyngeus) — это субъективное ощущение присутствия постороннего образования или препятствия в области глотки и гортани, которое сопровождается затруднением глотания при сохранённой возможности принимать пищу и жидкость. Симптом не является самостоятельным заболеванием и выступает проявлением широкого круга ЛОР-органических, гастроэнтерологических, неврологических и психогенных расстройств. По данным различных исследований, от 20 до 45 % взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали подобное ощущение, у 3–5 % оно приобретает хронический характер и становится причиной обращения к врачу.

¶Этиология и патогенез

Причины ощущения кома в горле делятся на две большие группы: органические и функциональные (психогенные). Органические причины составляют, по разным оценкам, от 10 до 40 % случаев, остальные приходится на долю функциональных расстройств и синдрома раздражённой глотки.

¶Органические причины

К основным органическим факторам относятся:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку. Кислота раздражает слизистую гипофарингса, вызывая отёк и ощущение кома. Часто протекает в нетипичной форме без изжоги (ларингофарингеальный рефлюкс).
• Заболевания щитовидной железы — узловые образования, диффузный зоб, тиреоидиты. Увеличенная железа механически сдавливает пищевод и трахею.
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника — дегенеративные изменения в позвонках С5–С7 могут имитировать ощущение инородного тела за счёт нарушения иннервации глотки.
• Опухоли глотки, гортани, пищевода и средостения — требуют обязательного исключения при стойком одностороннем ощущении и прогрессирующем затруднении глотания.
• Воспалительные заболевания — хронический тонзиллит, фарингит, абсцессы (в том числе заглоточный).
• Дивертикулы пищевода (дивертикул Ценкера) — мешкообразное выпячивание стенки пищевода, в котором задерживается пища.
• Дискинезия пищевода, ахалазия кардии — нарушения моторики, приводящие к застою пищевого комка.
• Аллергические реакции — отёк Квинке глотки, пищевая аллергия.
• Приём лекарственных средств — некоторые антидепрессанты, антигистаминные препараты, ингибиторы протонного насоса могут изменять моторику глотки и пищевода.

¶Функциональные и психогенные причины

При отсутствии органической патологии говорят о синдроме раздражённой глотки (irritable throat syndrome). Основные механизмы:

• Гипертонус мышц глотки — чаще всего гортаноглоточных мышц, включая верхний пищеводный сфинктер. Спазм создаёт субъективное ощущение сжатия.
• Психоэмоциональное напряжение — тревожные расстройства, панические атаки, депрессия. В стрессовой ситуации повышается тонус мышц шеи и глотки, что трактуется как «ком».
• Дисфункция блуждающего нерва — нарушение афферентной иннервации глотки.
• Соматизированное расстройство — конверсионное проявление психологического конфликта.

Психогенный глобус чаще двусторонний, усиливается в стрессовых ситуациях, уменьшается при приёме пищи и разговоре (в отличие от органических причин, при которых симптом нарастает по мере прогрессирования болезни).

¶Клиническая картина

Типичные жалобы пациентов:

• ощущение комка, комка, инородного тела в горле;
• затруднение при глотании слюны («сухой ком»);
• першение, покашливание, ощущение слизи, которую невозможно откашлять;
• чувство сжатия в области шеи;
• усиление симптомов при стрессе, утомлении;
• сохранение способности глотать пищу и воду (важный дифференциальный признак, отличающий глобус от истинной дисфагии).

¶Диагностика

При стойком или прогрессирующем ощущении кома в горле показано обследование:

1. Осмотр ЛОР-врача — фарингоскопия, ларингоскопия для исключения опухолей, воспаления, дивертикулов.
2. УЗИ щитовидной железы — выявление узлов и зоба.
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — исключение ГЭРБ, пищеводных дивертикулов, опухолей пищевода.
4. Рентгенография пищевода с контрастированием — при подозрении на дивертикул или дискинезию.
5. МРТ шейного отдела позвоночника — при подозрении на остеохондроз.
6. Психиатрическая/психотерапевтическая оценка — при исключении органической патологии.

¶Лечение

Тактика определяется причиной симптома. При ГЭРБ назначают ингибиторы протонного насоса, диетические рекомендации (исключение острой, жирной пищи, ограничение кофе и алкоголя, отказ от приёма пищи за 3 часа до сна). При заболеваниях щитовидной железы — консультация эндокринолога и соответствующая терапия. При шейном остеохондрозе — курс массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии.

При функциональном глобусе применяют:

• Миорелаксанты — кратковременное снятие гипертонуса мышц глотки.
• Транквилизаторы (бензодиазепины) — при выраженном тревожном компоненте, коротким курсом.
• Антидепрессанты (СИОЗС) — при хронической тревоге и депрессии.
• Психотерапию — когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения.
• Логопедическую гимнастику — упражнения на расслабление мышц глотки и шеи.

¶Прогноз

При выявлении и устранении причины прогноз благоприятный. Психогенный глобус не угрожает жизни и не приводит к онкологическим заболеваниям, однако существенно снижает качество жизни. Важным прогностическим фактором является убеждённость пациента в наличии у него тяжёлого заболевания (чаще онкологического) — это убеждение само по себе поддерживает тревогу и симптом. Устранение страха через полноценное обследование и разъяснительную беседу нередко приводит к регрессу симптомов.

¶Когда требуется срочная медицинская помощь

Экстренная консультация необходима при следующих признаках:

• быстрое нарастающее затруднение глотания твёрдой, а затем жидкой пищи;
• потеря массы тела без видимых причин;
• осиплость голоса, одышка;
• боль в горле, не проходящая более 2 недель;
• кровохарканье, примесь крови в слюне;
• односторонняя локализация ощущения;
• увеличение лимфатических узлов шеи.

Эти симптомы могут указывать на онкологическое заболевание глотки, гортани или пищевода и требуют немедленного обследования.