Ортопантомография — метод рентгенологического исследования зубочелюстной системы¶
Ортопантомография (ОПТГ, ортопантомограмма, панорамный снимок зубов) — метод рентгенологического исследования зубочелюстной системы, при котором получается единый развёрнутый снимок обеих челюстей, зубных рядов, височно-нижнечелюстных суставов и придаточных пазух носа. Снимок охватывает всю челюсть «развёрнутой» проекцией, что отличает ортопантомографию от прицельных intraoralных рентгенограмм, фиксирующих один-два зуба.
¶Принцип метода
Ортопантомография основана на том, что рентгеновская трубка и кассета с плёнкой или цифровым датчиком вращаются вокруг головы пациента, совершая синхронное движение по дуге. Луч проходит через челюсть по касательной, а изображение «разворачивается» в плоскость снимка. Зона чёткого изображения формируется по принципу фокальной линии — слоя, в котором структуры отображаются резко, тогда как объекты вне этого слоя смазываются. Современные аппараты оснащены цифровыми сенсорами (плоскопанельными детекторами), что позволяет получать изображение сразу на компьютере без проявки плёнки.
¶Показания
Основные показания к ортопантомографии:
- первичная оценка состояния зубных рядов при обращении к стоматологу;
- планирование ортодонтического лечения;
- оценка расположения и состояния зубов мудрости;
- подготовка к имплантации зубов, оценка объёма костной ткани;
- выявление кист, опухолей, гранулём и других патологических образований в челюстях;
- диагностика переломов нижней челюсти;
- оценка состояния височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС);
- выявление патологии гайморовых и других придаточных пазух;
- контроль прорезывания постоянных зубов у детей;
- перед удалением зубов мудрости для оценки положения корней относительно нижнечелюстного нерва.
¶Виды ортопантомограмм
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Цифровая ОПТГ | Изображение фиксируется на цифровой сенсор, хранится в DICOM, допускает обработку и увеличение |
| Плёночная ОПТГ | Устаревший вариант, требует проявки плёнки, практически вытеснен цифровыми аппаратами |
| Дентальная ОПТГ | Акцент на зубных рядах, стандартный вариант для стоматологических клиник |
| Панорамная томограмма ВНЧС | Специальный режим съёмки суставов |
| Ортопантомограмма с 3D-режимом (КЛКТ) | Дополнительно получается объёмное изображение с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии |
¶Подготовка и проведение
Специальная подготовка перед ортопантомографией не требуется. Пациент снимает украшения, очки, слуховые аппараты, съёмные зубные протезы. При наличии съёмных конструкций из металла возможны артефакты на снимке. Процедура занимает около 10–20 секунд. Пациент стоит или сидит, голова фиксируется в аппарате с помощью подпорок и фиксатора. Важно сохранять неподвижность и не разговаривать во время сканирования. При беременности ортопантомография проводится по строгим показаниям со средствами защиты (свинцовый фартук).
¶Диагностическая ценность
Ортопантомография позволяет выявить широкий спектр патологий:
- кисты корней зубов (радикулярные, фолликулярные, кератокисты);
- одонтогенные синуситы;
- периостит и остеомиелит челюстей;
- опухолевидные образования (адамантинома, остеобластокластома);
- ретенционные и сверхкомплектные зубы;
- резорбцию костной ткани;
- аномалии положения и числа зубов;
- дистопию зубов мудрости;
- патологию ВНЧС (смещение диска, дегенеративные изменения).
¶Ограничения
Ортопантомография даёт двумерное изображение, что ограничивает точную оценку глубины и объёма патологических образований. Для детального планирования имплантации и сложных хирургических вмешательств дополнительно применяется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), обеспечивающая трёхмерное изображение. Также возможны артефакты от металлических коронок, пломб и ортодонтических конструкций.
¶Доза облучения
Одна ортопантомограмма сопоставима по эффективной дозе примерно с 2–4 днями естественного фонового облучения или с несколькими десятками прицельных снимков. Цифровые аппараты позволяют снизить дозу по сравнению с плёночными. Многократные снимки без клинических показаний не рекомендуются.
¶Распространённость
Ортопантомография является стандартом первичной диагностики в стоматологической практике. Аппараты-ортопантомографы установлены в подавляющем большинстве стоматологических клиник России, включая государственные поликлиники. Метод включён в перечень обязательных исследований при ортодонтическом лечении, имплантации и хирургической стоматологии.
¶Историческая справка
Первые ортопантомографы появились в 1950-х годах. Аппарат Paatero, разработанный в Финляндии, считается прототипом современных ортопантомографов. В СССР серийное производство ортопантомографов началось в 1970-е годы. Переход на цифровые технологии произошёл в 2000-е годы, когда цифровые сенсоры вытеснили плёночные кассеты.
Источники:
- Боровский Е. В., Иванов В. С. «Клиническая рентгенология зубочелюстной системы»
- Персин Л. С., Мирзоян Е. А. «Детская ортопедическая стоматология»
- Многофакторная ортопантомография: учебные материалы кафедр ортопедической стоматологии медицинских вузов
- Руководства по лучевой диагностике в стоматологии