Орнидазол: применение в гинекологии¶

Орнидазол — противопротозойный и противомикробный препарат группы нитроимидазолов, производное 5-нитроимидазола. Относится к лекарственным средствам, активным в отношении анаэробных бактерий и простейших (Trichomonas vaginalis, Giardia, Entamoeba, Gardnerella, Bacteroides, Clostridium). В гинекологической практике применяется преимущественно для лечения трихомониаза и бактериального вагиноза у женщин.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия орнидазола связан с восстановлением 5-нитрогруппы белками-переносчиками электронов анаэробов и простейших. Образующийся нитрозо-радикал взаимодействует с ДНК микроорганизма, нарушая её структуру и синтез. Активность в отношении Trichomonas vaginalis сопоставима с метронидазолом, при этом орнидазол характеризуется более длительным периодом полувыведения (около 12–14 часов) и лучшей переносимостью.

Препарат хорошо абсорбируется в желудочно-кишечном тракте, биодоступность составляет около 90 %. Практически полностью метаболизируется в печени, выводится почками и через кишечник.

¶Показания в гинекологии

В гинекологической практике орнидазол применяется при следующих состояниях:

• Трихомониаз (урогенитальный) — основное показание. Назначается как женщине, так и половому партнёру.
• Бактериальный вагиноз (дисбиоз влагалища) — в составе терапии, направленной на подавление анаэробной флоры (Gardnerella, Mobiluncus, Bacteroides).
• Аэробный вагинит — при подтверждённом участии анаэробных возбудителей.
• Профилактика послеоперационных инфекций в малом тазу — при гинекологических вмешательствах (гистерэктомия, конизация шейки матки) для снижения риска анаэробных осложнений.
• Хламидиоз и микоплазмоз — в составе комбинированной терапии по решению врача (моно-применение не рекомендовано).

¶Формы выпуска и дозировки

Стандартная схема при трихомониазе: 1,5 г однократно (или по 500 мг дважды в сутки в течение 5–7 дней). При бактериальном вагинозе — по 500 мг дважды в сутки в течение 5–10 дней либо однократная доза 2 г. Вагинальные свечи вводятся по 1 свече на ночь в течение 5–10 дней, часто в комбинации с пероральным приёмом.

Дозировка уточняется лечащим врачом с учётом массы тела, функции почек и печени, а также сопутствующей терапии.

¶Противопоказания и ограничения

• Повышенная чувствительность к нитроимидазолам (орнидазол, метронидазол, тинидазол).
• I триместр беременности — абсолютное противопоказание. Во II и III триместрах применяется по строгим показаниям.
• Период грудного вскармливания — на время лечения кормление прекращается.
• Лейкопения (в том числе в анамнезе).
• Органические поражения центральной нервной системы.
• Детский возраст до 3 лет (для пероральных форм).

¶Побочные эффекты

Чаще всего отмечаются тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, головокружение. Реже — кожная сыпь, лейкопения, транзиторное повышение печёночных трансаминаз. При длительном применении возможны периферическая нейропатия и судороги — в связи с этим курс не должен превышать рекомендованных сроков.

¶Особые указания

Во время лечения и в течение 3 суток после окончания курса необходимо воздержание от половых контактов. Алкоголь исключается: орнидазол, как и другие нитроимидазолы, ингибирует альдегиддегидрогеназу, что может вызвать дисульфирамоподобную реакцию (тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия). Одновременное применение с варфарином усиливает антикоагулянтный эффект.

¶Аналоги

Структурными аналогами орнидазола являются препараты на основе метронидазола (Метронидазол, Трихопол, Флагил) и тинидазола (Тинидазол, Фазижин). Все они относятся к одной фармакологической группе и имеют сходные показания, но различаются по фармакокинетике и переносимости.

¶История и производство

Орнидазол синтезирован в начале 1970-х годов. В России и странах СНГ препарат выпускается под торговыми наименованиями Орнидазол, Орнидазол-Верте, Тиберал (Roche), Дазолик. Включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Источники:

• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкция по медицинскому применению препарата Орнидазол
• Рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по лечению инфекций, передаваемых половым путём
• Машковский М. Д. Лекарственные средства