Орхоэпидидимит: воспаление яичка и придатка¶

Орхоэпидидимит — это сочетанное воспалительное заболевание яичка (орхит) и его придатка (эпидидимит), развивающееся, как правило, в результате распространения инфекции из придатка на ткань самого яичка. В клинической практике изолированный орхит встречается относительно редко, тогда как переход воспаления с придатка на яичко наблюдается часто, поэтому термином «орхоэпидидимит» обозначают наиболее распространённую форму воспаления органов мошонки. Заболевание относится к урологической патологии и при отсутствии своевременного лечения может приводить к серьёзным осложнениям, включая нарушение фертильности.

¶Этиология

Основной причиной развития орхоэпидидимита служит бактериальная инфекция. Возбудители проникают в придаток яичка восходящим путём — из уретры, предстательной железы или семявыносящих путей, либо гематогенно и лимфогенно при наличии отдалённого очага инфекции.

Наиболее частые возбудители:

• У мужчин молодого возраста, ведущих половую жизнь, — Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
• У мужчин старшего возраста и при наличии урологической патологии — грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli, а также Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
• Реже — вирусы (например, вирус эпидемического паротита), микобактерии туберкулёза, грибковая флора.

Предрасполагающими факторами являются: инфекции мочевыводящих путей, уретрит, простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инструментальные вмешательства (катетеризация, цистоскопия), травмы мошонки, переохлаждение, снижение иммунитета, незащищённые половые контакты.

¶Пути распространения и механизм

Воспалительный процесс обычно начинается в придатке яичка. По мере прогрессирования отёк и инфильтрация распространяются по семявыносящему протоку и переходят на паренхиму яичка через белочную оболочку. Так формируется орхоэпидидимит. При гематогенном пути (например, при паротите или туберкулёзе) первично может поражаться само яичко, а придаток вовлекается вторично.

¶Клиническая картина

Заболевание чаще развивается остро, иногда подостро.

Типичные симптомы:

• Боль в области мошонки, часто односторонняя, усиливающаяся при движении и пальпации.
• Увеличение и уплотнение яичка и придатка, гиперемия и отёк кожи мошонки.
• Повышение температуры тела, иногда до фебрильных значений, озноб.
• Дизурические явления — учащённое и болезненное мочеиспускание, если в процессе участвует уретра.
• Общая слабость, недомогание, головная боль.

При переходе процесса в гнойную форму появляются признаки интоксикации, флюктуация в области мошонки, резкое усиление боли. Хроническое течение характеризуется менее выраженной симптоматикой, периодическими обострениями и постепенным уплотнением тканей.

¶Диагностика

Диагностика орхоэпидидимита включает:

• Сбор анамнеза и оценку жалоб.
• Физикальное обследование с пальпацией мошонки, определением размеров яичка и придатка, оценкой симптома Прина (уменьшение боли приподнимании мошонки).
• Общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи и отделяемого уретры, ПЦР-диагностику на хламидии и гонококки.
• УЗИ органов мошонки с допплерографией — основной метод визуализации, позволяющий оценить кровоток, размеры, наличие абсцесса.
• Дифференциальную диагностику с перекрутом яичка, опухолью, ущемлённой паховой грыжей.

Перекрут яичка является неотложным состоянием, требующим немедленного хирургического вмешательства, поэтому его исключение — первоочередная задача при остром болевом синдроме в мошонке.

¶Лечение

Терапия зависит от стадии и возбудителя.

Консервативное лечение включает:

• Антибактериальные препараты широкого спектра с последующей коррекцией по результатам посева (фторхинолоны, цефалоспорины, при хламидийной инфекции — доксициклин или макролиды).
• Нестероидные противовоспалительные средства для снятия боли и отёка.
• Постельный режим, возвышенное положение мошонки, холод в первые сутки.
• Инфузионную и дезинтоксикационную терапию при тяжёлом течении.

При формировании абсцесса, гнойного расплавления тканей или выраженном болевом синдроме показано хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование, а в крайних случаях — орхиэктомия.

¶Осложнения и профилактика

К возможным осложнениям относятся: абсцесс и гнойное расплавление яичка, сепсис, атрофия яичка, нарушение сперматогенеза и бесплодие, хронический болевой синдром, снижение уровня тестостерона при двустороннем поражении.

Профилактика включает своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, использование барьерных методов контрацепции, соблюдение правил асептики при урологических манипуляциях, избегание переохлаждения и травм.

¶Эпидемиология

Орхоэпидидимит занимает значимое место среди урологических заболеваний. Наиболее часто он встречается у сексуально активных мужчин в возрасте 20–40 лет, а также у пожилых пациентов с патологией предстательной железы. Точные показатели распространённости варьируют в зависимости от региона и доступности медицинской помощи.

Источники: клинические рекомендации по урологии, руководства по инфекциям мочеполовой системы, материалы медицинских справочников.