Орехи при сахарном диабете 2 типа¶

Орехи при сахарном диабете 2 типа — включение в рацион больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) различных видов орехов, обусловленное их низким гликемическим индексом, высокой пищевой ценностью и содержанием моно- и полиненасыщенных жирных кислот. Эндокринологи и диетологи относят орехи к продуктам с гликемическим индексом (ГИ) в диапазоне 0—15 единиц, что делает их приемлемыми при контроле постпрандиальной гликемии.

¶Общие свойства орехов при СД2

Сахарный диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью тканей и относительной инсулиновой недостаточностью. Основная задача диетотерапии — ограничение быстрых углеводов, контроль гликемической нагрузки и поддержание массы тела. Орехи соответствуют этим требованиям по ряду параметров:

• Низкий гликемический индекс. Большинство орехов имеют ГИ 0—15, что исключает резкий подъём глюкозы в крови.
• Высокая калорийность. Энергетическая ценность составляет 540—700 ккал на 100 г, поэтому рекомендуемая разовая порция — 20—30 г (примерно горсть).
• Белки и жиры. Орехи содержат 10—25 % белка и 45—75 % жира, преимущественно ненасыщенного, что замедляет всасывание углеводов.
• Пищевые волокна. Клетчатка (8—10 г на 100 г) снижает скорость опорожнения желудка и абсорбции глюкозы.

¶Виды орехов и их характеристики

¶Грецкий орех

Наиболее изученный в контексте диабета вид. 100 г ядер содержат около 654 ккал, 15 г белка, 65 г жира (в том числе альфа-линоленовую кислоту — растительный омега-3) и 6,7 г клетчатки. ГИ — около 15. Исследования показывают, что регулярное употребление грецкого ореха улучшает показатели липидного профиля и снижает окислительный стресс, что важно при диабетической ангиопатии.

¶Миндаль

Один из наиболее рекомендуемых видов при СД2: ГИ — 15, содержание белка — 21 г на 100 г, клетчатки — 12,5 г. Миндаль богат магнием — минералом, дефицит которого связан с усилением инсулинорезистентности. Метаанализы указывают на снижение постпрандиальной гликемии на 20—30 % при приёме миндаля вместе с углеводной пищей.

¶Фундук (лесной орех)

ГИ — около 15, калорийность — 628 ккал на 100 г. Содержит токоферолы (витамин Е), марганец и медь. По составу жирных кислот близок к грецкому ореху. Некоторые исследования связывают регулярное употребление фундука со снижением HbA1c у пациентов с СД2.

¶Кешью

ГИ — 25, что несколько выше, чем у перечисленных видов, но всё равно остаётся низким. Калорийность — 553 ккал на 100 г. Кешью содержит много магния и цинка. Рекомендуется ограничивать порцию 20 г в сутки из-за более высокой доли углеводов (около 30 г на 100 г).

¶Бразильский орех

Отличается высоким содержанием селена (до 1900 мкг на 100 г), участвующего в работе антиоксидантной системы. ГИ — 0. Порция — 1—2 ядра в сутки, поскольку избыток селена токсичен. Калорийность — 656 ккал на 100 г.

¶Фисташки

ГИ — 35, один из самых высоких среди орехов, но при этом остаётся низким по абсолютным меркам. Богаты лютеином и зеаксантином, что полезно при диабетической ретинопатии. Содержание белка — 20 г на 100 г. Рекомендуемая порция — 30 г.

¶Кедровый орех

Традиционный продукт российского питания, особенно в Сибири. ГИ — 15, калорийность — 673 ккал на 100 г. Содержит пиноленовую кислоту, уникальный полиненасыщенный жир, изучаемый в контексте метаболических эффектов. Белок кедрового ореха усваивается на 93 % — выше, чем у многих других орехов.

¶Арахис

Ботанически относится к бобовым, но кулинарно и нутрициологически причисляется к орехам. ГИ — 14. Содержит ресвератрол — полифенол, изучаемый в связи с влиянием на инсулинорезистентность. Калорийность — 567 ккал на 100 г. При СД2 арахис допустим в количестве 20—30 г в сутки.

¶Орехи, требующие ограничений

К орехам с относительно высоким содержанием углеводов относятся кешью и фисташки — их порции сокращают. Ореховая паста промышленного производства часто содержит добавленный сахар и подсластители, что исключает её из рациона больного СД2. Солёные, копчёные и обжаренные с сахаром орехи не рекомендуются из-за избытка натрия и простых углеводов.

¶Рекомендации по употреблению

Суточная норма орехов при СД2, как правило, составляет 30—50 г, разделённых на 2—3 приёма. Орехи сочетают с белковой пищей и овощами, избегая одновременного приёма с крупами и хлебом. Сырые или слабообработанные (подсушенные) орехи предпочтительнее жареных. Хранение — в сухом прохладном месте, поскольку жирные кислоты окисляются, и прогорклые орехи теряют пищевую ценность и могут быть токсичны.

¶Противопоказания

Индивидуальная непереносимость, аллергия на орехи (особенно арахис), заболевания поджелудочной железы в стадии обострения, холецистит и желчнокаменная болезнь требуют осторожности. При нефропатии учитывается содержание калия и фосфора.

¶Исследования

Метаанализ 2014 года (Journal of the American Medical Association) показал, что у пациентов с СД2, ежедневно употреблявших орехи (20—30 г), отмечалось достоверное снижение HbA1c на 0,3—0,5 % и уменьшение концентрации ЛПНП. Российские клинические рекомендации по диетотерапии СД2 допускают включение орехов в индивидуальный план питания.

Источники:

• Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа» (Минздрав России)
• Journal of the American Medical Association — метаанализы по орехам и гликемическому контролю
• Шестакова М. В., Дедов И. И. «Сахарный диабет 2 типа: диагностика, лечение, профилактика»
• Феоктистов А. И., Кострова Н. А. «Диетология. Национальное руководство»