Определение группы крови¶
Определение группы крови — совокупность лабораторных методов, позволяющих установить принадлежность крови человека к определённой группе по системе групповой принадлежности. В клинической практике под определением группы крови чаще всего понимают установление группы по системе ABO и резус-принадлежности, что необходимо для переливания крови, ведения беременности и ряда медицинских показаний.
¶Основные системы групп крови
В настоящее время известно более 40 систем групповой принадлежности крови, определяемых антигенами эритроцитов. Наибольшее клиническое значение имеют:
| Система | Группы | Год открытия | Открытие |
|---|---|---|---|
| ABO | A, B, AB, O | 1900–1901 | Карл Ландштейнер |
| Rh (резус) | Rh+ и Rh− | 1940 | Карл Ландштейнер, А. Винер |
| Kell | K, k и др. | 1946 | Р. Кумбс и др. |
| Duffy | Fy(a), Fy(b) | 1950 | Р. Кумбс и др. |
| MNS | M, N, S, s | 1927 | Ландштейнер, Левин |
В России при переливании крови и её компонентов в обязательном порядке определяются группы по системе ABO и резус-принадлежность. Дополнительные системы (Kell, Duffy, Kidd и др.) учитываются при повторных переливаниях и у пациентов с известной сенсибилизацией.
¶Методы определения
¶Группы по системе ABO
Классический метод — агглютинация с использованием стандартных сывороток. Метод основан на реакции антигенов эритроцитов с соответствующими антителами:
- На предметное стекло наносят капли стандартных сывороток: анти-А, анти-В и анти-AB (последняя используется для контроля).
- К каждой капле добавляют каплю исследуемой крови (или взвеси эритроцитов).
- Смесь перемешивают и наблюдают за реакцией в течение 5 минут.
- Наличие агглютинации (склеивания эритроцитов) указывает на наличие соответствующего антигена.
Результаты интерпретируются следующим образом:
| Реакция с анти-А | Реакция с анти-В | Группа |
|---|---|---|
| + | − | A (II) |
| − | + | B (III) |
| + | + | AB (IV) |
| − | − | O (I) |
Метод прост, не требует сложного оборудования и остаётся стандартом в большинстве клиник. Его ограничения — субъективность оценки при слабой агглютинации и возможные ложные результаты при заболеваниях крови, инфекциях и приёме определённых препаратов.
¶Резус-принадлежность
Определение резуса проводится аналогично — с использованием моноклональных анти-Rh(D) антител. При добавлении антител к эритроцитам Rh+ происходит агглютинация, при Rh− она отсутствует. В современной практике используются наборы для быстрого определения резуса, включая гель-агглютинацию и метод иммуноферментного анализа.
¶Молекулярно-генетические методы
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет определить группу по системе ABO и резус-принадлежность на уровне генов. Метод применяется:
- при определении группы крови у новорождённых (в частности, при гемолитической болезни новорождённых);
- в судебной медицине при идентификации личности;
- в спорных случаях, когда серологические методы дают противоречивые результаты;
- при пренатальной диагностике.
ПЦР-диагностика высокочувствительна и специфична, но требует лабораторного оборудования и квалифицированного персонала.
¶Порядок определения в медицинской практике
В России определение группы крови и резус-принадлежности проводится в лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Согласно клиническим рекомендациям, перед переливанием крови или её компонентов проводится:
- Определение группы по системе ABO и резус-принадлежности пациента.
- Определение группы по системе ABO и резус-принадлежности донора.
- Индивидуальная совместимость (проба на индивидуальную совместимость).
- Проба на перекрёстную совместимость (проба Кумбса).
Результаты определения фиксируются в медицинской документации пациента и в сопроводительных документах на донорскую кровь.
¶Особые случаи
¶Определение группы у новорождённых
У новорождённых определение группы крови проводится в родильном доме. Методика стандартна, однако у детей раннего возраста возможны сложности из-за низкой концентрации антигенов и наличия материнских антител в крови ребёнка. При подозрении на гемолитическую болезнь новорождённых (конфликт по резусу или группе ABO) дополнительно определяется группа крови матери.
¶Спорные и сложные случаи
В ряде случаев серологическое определение группы крови затруднено:
- при заболеваниях крови (лейкозы, миеломная болезнь);
- после переливания крови (до 3 месяцев);
- при массивных инфекциях;
- у пациентов с аутоантителами.
В таких ситуациях прибегают к молекулярно-генетическим методам или повторяют исследование позднее.
¶Значение определения группы крови
Точное определение группы крови и резус-принадлежности является обязательным условием безопасного переливания крови и её компонентов. Несовместимость по системе ABO или резусу при переливании может привести к гемолитической реакции — разрушению перелитых эритроцитов, что представляет угрозу жизни пациента. Кроме переливаний, определение группы крови имеет значение в акушерстве (профилактика гемолитической болезни новорождённых), судебной медицине и генетическом консультировании.
Источники:
- Клинические рекомендации «Переливание крови и её компонентов» (Минздрав России).
- Ландштейнер К. «Исследования по физиологии и патологии крови и сывороток».
- Справочник по гематологии и трансфузиологии.
- Медицинская энциклопедия: системы групповой принадлежности крови.