Оофорит — воспаление яичников у женщин¶

Оофорит — это воспаление яичников у женщин, при котором инфекционный процесс поражает одну или обе придаточные половые железы. Яичники — парные органы женской репродуктивной системы, расположенные в малом тазу по обе стороны от матки; именно в них созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны (эстрогены и прогестерон). Воспаление яичников обычно сопровождается болью внизу живота, нарушением менструального цикла и общими симптомами интоксикации. Оофорит часто сочетается с воспалением маточных труб (сальпингитом), и тогда говорят о сальпингоофорите (аднексите) — наиболее распространённой клинической форме заболевания.

¶Причины и возбудители

Основная причина оофорита — проникновение патогенных микроорганизмов в ткани яичника. К наиболее частым возбудителям относят:

• Хламидии (Chlamydia trachomatis) — ведущий возбудитель воспалительных заболеваний органов малого таза во всём мире;
• Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) — типичный агент гонорейного аднексита;
• Стрептококки и стафилококки — чаще вызывают воспаление в послеродовом и послеоперационном периоде;
• Микоплазмы и уреаплазмы — ассоциированы с хроническими формами;
• Кишечная палочка и анаэробные бактерии — участвуют в смешанных инфекциях;
• Микобактерии туберкулёза — редкая, но тяжёлая форма туберкулёзного оофорита;
• Вирус простого герпеса — может вызывать острое воспаление яичников.

Инфекция попадает в яичники восходящим путём из влагалища и матки (при кольпите, цервиците, эндометрите), нисходящим — из брюшной полости (при аппендиците, перитоните), а также гематогенным и лимфогенным путём. Способствуют развитию заболевания переохлаждение, стресс, снижение иммунитета, внутриматочные вмешательства, установка внутриматочной спирали, раннее начало половой жизни и частая смена партнёров.

¶Классификация

По течению оофорит подразделяют на:

1. Острый — внезапное начало, выраженная симптоматика, температура до 38–39 °C;
2. Подострый — стёртая клиника, чаще при грибковой и туберкулёзной этиологии;
3. Хронический — развивается после недолеченного острого воспаления, характеризуется периодами обострения и ремиссии.

По распространённости процесса различают односторонний (правосторонний или левосторонний) и двусторонний оофорит. По характеру воспаления — экссудативный (с выпотом), гнойный (тубоовариальный абсцесс) и адгезивный (с образованием спаек).

¶Симптомы

При остром оофорите отмечаются:

• Боль внизу живота, часто односторонняя, иррадиирующая в поясницу, промежность, прямую кишку;
• Повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб;
• Слабость, головная боль, тошнота;
• Патологические выделения из половых путей (бели) слизистого или гнойного характера;
• Нарушение мочеиспускания при вовлечении мочевого пузыря.

При хроническом оофорите ведущим симптомом становится ноющая боль внизу живота, усиливающаяся перед менструацией и во время полового акта. Характерны нарушения менструального цикла (альгоменорея, меноррагия, межменструальные кровотечения), бели, снижение полового влечения, нарушение функции яичников, что может приводить к бесплодию. Обострения провоцируются переохлаждением, стрессом, инфекциями.

¶Осложнения

Нелеченный оофорит опасен развитием ряда осложнений:

• Тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление яичника и маточной трубы;
• Перитонит — при прорыве гноя в брюшную полость;
• Спаечный процесс в малом тазу — ведущая причина тазовой боли и внематочной беременности;
• Бесплодие — нарушение проходимости труб и овуляции;
• Хронизация процесса с рецидивирующим течением.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных гинекологического осмотра (болезненность придатков, их увеличение, уплотнение) и дополнительных методов:

• УЗИ органов малого таза — основной инструментальный метод: выявляют увеличенный яичник, наличие инфильтрата или абсцесса, свободную жидкость в малом тазу;
• Общий и биохимический анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка;
• Мазок на флору и ПЦР-диагностика — для идентификации возбудителя (хламидии, гонококки, микоплазмы);
• Посев на чувствительность к антибиотикам;
• Лапароскопия — при затруднённой диагностике и для одновременного лечения.

¶Лечение

Острый оофорит и тяжёлые обострения хронического процесса требуют стационарного лечения. Основу терапии составляет антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя: чаще назначают комбинации цефалоспоринов, метронидазола, макролидов, фторхинолонов. Курс длится 7–14 дней, при гнойных осложнениях — до 4–6 недель.

Дополнительно применяют:

• Дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы);
• Нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления;
• Иммуномодуляторы, витамины;
• Ферментные препараты (лидаза, трипсин) для профилактики спаек;
• Физиотерапию (электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию) в подостром и хроническом периоде;
• Свечи с противовоспалительным действием.

При формировании тубоовариального абсцесса показано хирургическое лечение — чаще лапароскопическое дренирование или аднексэктомия.

¶Профилактика

Профилактика оофорита включает:

• Своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путём;
• Барьерную контрацепцию (презервативы) при случайных половых связях;
• Избегание переохлаждений;
• Отказ от абортов и самовольного использования внутриматочных средств без медицинского контроля;
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год);
• Укрепление иммунитета, лечение хронических очагов инфекции.

При раннем обращении к врачу и адекватной терапии оофорит, как правило, заканчивается полным выздоровлением без нарушения репродуктивной функции.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. Е. Радзинского, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Воспалительные заболевания органов малого таза».
• Практическая гинекология / под ред. В. Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ.