Онколог — врач-специалист по раковым заболеваниям¶
Онколог — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике злокачественных новообразований (рака) и связанных с ними заболеваний. Врачи-онкологи работают в онкологических диспансерах, многопрофильных стационарах, диагностических центрах и амбулаторных клиниках. В России подготовка онкологов ведётся в медицинских вузах по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» с последующей ординатурой по онкологии (с 2016 года — по укрупнённой специальности «Онкология», объединившей ранее раздельные направления «онкология» и «детская онкология»).
¶Сфера деятельности
Основная задача онколога — выявить злокачественное заболевание на максимально ранней стадии, подобрать адекватное лечение и обеспечить наблюдение за пациентом после завершения терапии. К компетенции онколога относятся:
- первичный осмотр пациентов с подозрением на опухоль;
- назначение и интерпретация инструментальных и лабораторных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, биопсия, гистологическое исследование);
- определение стадии заболевания и тактики лечения;
- хирургическое удаление опухолей (при наличии соответствующей подготовки);
- назначение или координация лучевой и химиотерапии;
- паллиативная помощь при неизлечимых формах рака;
- диспансерное наблюдение за пациентами после лечения.
В онкологии тесно переплетаются хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, патоморфология и радиология, поэтому работа онколога почти всегда ведётся в междисциплинарной команде.
¶Виды онкологов
В зависимости от локализации опухоли и профиля помощи выделяют узких онкологов:
| Специальность | Профиль |
|---|---|
| Маммолог-онколог | Рак молочной железы |
| Колопроктолог-онколог | Рак толстой и прямой кишки |
| Гинеколог-онколог | Опухоли женской репродуктивной системы |
| Уролог-онколог | Рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки |
| торакальный онколог | Опухоли грудной клетки, в том числе рак лёгкого |
| Гастроэнтеролог-онколог | Опухоли пищеварительного тракта |
| Гематолог-онколог | Лейкемии, лимфомы, миеломы |
| Нейроонколог | Опухоли головного и спинного мозга |
| Детский онколог | Злокачественные заболевания у детей |
Отдельным направлением является онкодерматология — кожная онкология, а также онкоурология, онкофтильмология и другие узкие специализации.
¶Кто такой онкохирург
Онкохирург — хирург, выполняющий операции по удалению злокачественных опухолей. В отличие от онколога-диагноста, который ведёт пациента консервативно, онкохирург работает в операционной. В России эти две специальности исторически разделены: онкологи-хирурги проходят отдельную ординатуру. В зарубежной практике, особенно в США и странах Европы, чаще встречается единая специальность surgical oncologist, объединяющая диагностику и хирургию.
¶Когда обращаться к онкологу
Прямые показания для записи к онкологу:
- Обнаруженное уплотнение или опухолевидное образование (в молочной железе, щитовидной железе, подкожно и т. д.).
- Необычные кровотечения: кровь в моче, кале, мокроте, маточные кровотечения вне менструации.
- Длительная (>2 недель) необъяснимая боль, потеря веса, ночная потливость.
- Длительно не заживающие язвы, изменения родинок (увеличение, изменение цвета, формы, зуд, кровоточивость).
- Наличие онкологических заболеваний у ближайших родственников (рак молочной железы, яичников, толстой кишки, простаты в семейном анамнезе).
- Результаты скрининговых исследований, указывающие на вероятную опухоль (повышенный ПСА, положительный тест на каловый кровоток и др.).
Первичный приём онколога включает сбор анамнеза, осмотр, назначение дополнительных исследований и определение тактики: наблюдение, дообследование, биопсия или начало лечения.
¶Онколог и онколог-хирург: в чём разница для пациента
На практике в российских государственных онкодиспансерах пациент чаще всего попадает сначала к онкологу-хирургу, который одновременно выполняет функции диагноста и хирурга. Консультативный онколог без хирургического профиля ведёт пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, а также послеоперационных больных. В частных клиниках чаще встречается разделение: терапевтический онколог ставит диагноз и определяет тактику, а операцию выполняет онкохирург.
¶Онкологическая помощь в России
Система онкологической помощи в РФ строится на принципах этапности. Первичное звено — поликлиники и амбулаторные отделения онкодиспансеров, где проводится скрининг и первичный приём. Вторичное звено — районные и областные онкологические диспансеры, где выполняется основной объём диагностики и лечения. Третичное звено — федеральные центры (НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, НМИЦ радиологии им. А. М. Пирогова, онкологические центры в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Казани и других городах), куда направляются сложные случаи.
В стране действует программа онкологической помощи, включающая скрининговые исследования (маммография, колоноскопия, ПСА-тест), льготное и бесплатное обеспечение лекарствами по перечню ВЗН (высокозатратных нозологий), а также программу ДМО (добровольного медицинского страхования) для раннего выявления рака.
¶Образование и карьера
Путь к специальности онколога включает:
- Стажировку (подготовительный факультет) — 12 месяцев.
- Ординатуру по онкологии — 2 года (для выпускников «Лечебного дела») или 3 года (для педиатров).
- Повышение квалификации каждые 5 лет.
По данным Минздрава России, в стране работает около 12–13 тысяч врачей-онкологов, обеспеченность специалистами остаётся неравномерной: в крупных городах и центрах субъектов РФ она выше, в сельской местности — ниже.
¶Интересные факты
- Термин «онкология» происходит от греческих слов ὄγκος (onkos) — «груз, опухоль» и λόγος (logos) — «учение».
- Впервые специализация врача-онколога как отдельной медицинской дисциплины оформилась в конце XIX — начале XX века.
- В СССР онкологическая служба была создана в 1940-х годах, а в 1960-м была учреждена Всесоюзная ассоциация онкологов.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Злокачественные новообразования» (Москва, 2020).
- Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ (2011).
- Министерство здравоохранения Российской Федерации — данные о врачебных кадрах.
- Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России.
- Учебник «Онкология» под редакцией В. И. Чиссова, Н. Н. Блохина.